Авторами досліджені пацієнти, які проходили лікування з приводу гострих отруєнь нелегальним метадоном у Київській міській клінічній лікарні в період 2005–2017 років. Досліджено структуру отруєнь та її динаміку за 12 років. Доведено, що випадки отруєнь пов’язані з внутрішньовенним уживанням нелегального, або «вуличного», метадону. Жодного випадку отруєння медичним метадоном за період дослідження не було зареєстровано. Встановлено, що кількість даного виду отруєнь зростає та не має тенденції до стабілізації. Досліджено, що протягом 2015–2017 років спостерігалося збільшення кількості комбінованих отруєнь «вуличним» метадоном у поєднанні з іншими наркотичними речовинами, алкоголем і медикаментами. Встановлено, що найчастіше реєструвалися випадки вживання мікстів «метадон + алкоголь», «метадон + амфетаміни». Авторами досліджено особливості патологічного симптомокомплексу, що виникає при комбінованих отруєннях мікстами «метадон + амфетаміни». Досліджено також причини передозування та отруєння «вуличним» метадоном серед опитуваних пацієнтів (n = 249), які проходили лікування у 2016–2017 роках. Авторами проаналізовано причини отруєнь, характер ускладнень, визначено основні принципи антидотної терапії із застосуванням налоксону гідрохлориду та загальні принципи детоксикації і симптоматичного лікування.

1 Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Киев, Украина 2 ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина актуальные вопросы практического применения парентеральной озонотерапии в медицине неотложных состояний Резюме. Актуальность. В последние годы озон все чаще применяется в медицине как лечебное средство, о чем свидетельствуют многочисленные научные работы в Украине и за рубежом. Положительное действие озона по отношению к кислородно-транспортной функции и реологическим свойствам крови, способность к активации гуморального иммунитета и усилению анальгезии объясняет широкое применение озонотерапии в клинической медицине. Цель иссле дования: оценка клинической эффективности парентеральной озонотерапии как компонента интенсивной терапии при лечении ряда неотложных состояний и хронических заболеваний. Ма териалы и методы. Материалом для исследования стали результаты лечения пациентов отделения интенсивной терапии и экстракорпоральной детоксикации Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, прошедших курс парентеральной озонотерапии в 2018 году. Оценка клинических показателей и результатов лечения проведена ретроспективно на основании анализа данных историй болезни. Использовались следующие методы исследования: библиосемантический, системного анализа, сравнительного анализа, статистический. Результаты. За период исследования пролечены 144 пациента в возрасте 17-72 лет, женщин было 84 (58,3 %), мужчин -60 (41,7 %). Все пациенты при поступлении в отделение проходили комплексное клиническое и лабораторное обследования. В процессе клинического наблюдения использовался стандартный для отделения интенсивной терапии мониторинг состояния пациента. Формирование клинического диагноза и план лечения осуществлялись в соответствии с унифицированными клиническими протоколами Министерства здравоохранения Украины. В соответствии с диагнозами пациенты были распределены на 5 клинических групп, для каждой из которых были выбраны ключевые показатели эффективности. Авторами был применен синдромный подход в оценке эффективности озонотерапии, оценка проводилась в каждой группе отдельно. Парентеральное озонирование крови осуществлялось с помощью аппарата «Бозон-Н+» в соответствии с методикой, одобренной Министерством здравоохранения Украины («Методики озонотерапии», 2001). У пациентов с острыми отравлениями озонотерапия применялась при поражении метгемоглобинобразователями и другими гипоксическими ядами (токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51-T65), токсическое действие монооксида углерода (Т58), токсическое действие других газов, дымов и испарений (Т59), токсическое действие других и неидентифицированных веществ (Т65)). У пациентов с острыми инфекционными заболеваниями озонотерапия применялась в лечении

центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки імені академіка Л.І. Медведя Міністерства охорони здоров'я України», м. Київ, Україна 3 ДЗ «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф Міністерства охорони здоров'я України», м. Київ, Україна Обґрунтування заходів інтенсивної терапії та екстра корпоральної детоксикації при комбінованих отруєннях метадоном Резюме. Актуальність. Гострі отруєння метадоном у поєднанні з іншими психоактивними речовинами, зокрема етанолом, нерідко ускладнюються синдромом тривалої компресії м'яких тканин і гострим пошкодженням нирок, що потребує застосування методів екстракорпоральної детоксикації. Мета дослідження -вивчення ефективності раннього застосування гемодіалізу з ультрафільтрацією, мембранного плазмаферезу й озонування крові в комплексній терапії гострих отруєнь метадоном тяжкого ступеня. Матеріали та методи. Проведений аналіз результатів лікування 186 пацієнтів з отруєнням метадоном віком від 21 до 43 років обох статей, які становили три групи дослідження. Лікування проведено у відділенні інтенсивної терапії та екстракорпоральної детоксикації Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги у 2018-2019 рр. Використані клінічні, біохімічні, функціональні, хіміко-аналітичні, статистичні методи дослідження. Показники в групах порівнювали за допомогою t-критерію Стьюдента для незалежних вибірок; відмінності вважали статистично значущими при р ≤ 0,05. Результати. За результатами проведеного клінічного, функціонального і лабораторного обстеження пацієнтів із комбінованими отруєннями метадоном виявлено токсичну гепатонефропатію в 34,3 % пацієнтів, синдром ішемії м'яких тканин й олігурію/анурію -у 22,9 %. Причинами розвитку ниркової недостатності були як преренальні (гіповолемія, низький серцевий викид, зниження тонусу ниркових судин), так і ренальні чинники (токсичне ураження паренхіми нирок). Показанням для гемодіалізу був симптомокомплекс: олігурія/анурія протягом 24 годин, збільшення рівнів КФК плазми крові, збільшення рівня креатиніну, сечовини, лактату, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, водноелектролітний дисбаланс, ішемія м'яких тканин (≥ 5 % площі тіла), загроза набряку мозку, загроза судинного тромбозу внаслідок посилення компресії в зоні ішемії м'яких тканин. Застосовано веновенозний гемодіаліз й ультрафільтрацію у 86 пацієнтів із гострим пошкодженням нирок. Висновки. Різноманітність порушень гомеостазу при комбінованому отруєнні метадоном, зокрема з наявністю синдрому ішемії м'яких тканин, вимагає раннього використання (протягом 24-48 годин) методів екстракорпоральної терапії. Серед таких методів ефективними є пролонгований вено-венозний гемодіаліз з ультрафільтрацією, мембранний плазмаферез й озонотерапія (внутрішньовенне введення фізіологічного розчину й автогемотрансфузія озонованої крові).

No abstract

Суттєву небезпеку для світової спільноти сьогодні становить тероризм як найнебезпечніший і нелюдський за своєю природою засіб реалізації ідеологічних, релігійних або націоналістичних амбіцій окремими суб'єктами. Найбільш небезпечним аспектом політики тероризму є процес неконтрольованого поширення зброї масового ураження, зокрема хімічної. Незважаючи на міжнародну заборону, в окремих держав залишилися запаси такої зброї, що можуть бути використані у військових цілях, а в разі пошкодження місць зберігання можуть потрапляти в повітря й навколишнє середовище, створюючи загрозу середовищу життєдіяльності людини й біосфері в цілому. Важливо враховувати, що, окрім хімічної зброї масового ураження, у багатьох країнах знаходять широке застосування для мирних цілей хімічні ре