No abstract

Вступ. Хірургічна оніхопатологія охоплює групу уражень нігтьової фаланги -нігтя та навколонігтьових тканин, які потребують операційного втручання в ургентному або плановому порядку для ліквідації вогнища інфекції, попередження ускладнень і рецидивів. Дослідники вивчили окремі аспекти епідеміології, етіології, патогенезу оніхопатології, макроскопічних типів уражень, локалізації, частоти та причин виникнення ускладнень і рецидивів, проте головна кількість публікацій присвячена консервативному лікуванню мікозу. Мета роботи. Дослідити базові методи комплексного лікування, вдосконалити та впровадити авторську схему комплексного лікування, на основі аналізу способів елімінації поліоніхомікозу з інкарнацією нігтів -врослим нігтем для оптимізації ранніх і відділених результатів. Матеріали та методи. Проспективний матеріал за 10-річний період (2006-2016) становив 496 випадків оніходеструкцій з інкарнацією нігтів: 320 чоловіків і 176 жінок, був розділений за методами хірургічного лікування на 17 статистичних субвибірок, а за застосованими базовими системними антимікотичними препаратами -на 3 субвибірки (групу флюконазолу, групу тербінафіну та групу ітраконазолу). Вік прооперованих хворих -від 35 до 72 років. Усім пацієнтам проведено адекватне комплексне лікування. Результати. Під час нашого дослідження доведено і статистично підтверджено, що системна терапія ітраконазолом, χ2=13,47, р=0,023, у комбінації з оптимізованим хірургічним видаленням мікотично змінених нігтів з локальним застосуванням лініменту тербінафіну й антимікотичних лаків дає змогу досягнути 92,3% повного видужання при монооніхомікозі, враховуючи поєднані випадки з виникненням інкарнації. Доведено, що оптимізувати результати хірургічного лікування можна УПОсконаленням хірургічного лікування інкарнацій нігтів доступом блокоподібної епоніхектомії, зміни послідовності виконання окремих етапів операційного лікування та техніки видалення нігтьової пластини з урахуванням пато-та морфогенетичних особливостей, резекції або видалення мікотично уражених нігтів через оніхолізовані структури, χ2=27,43, р<0,01, з одномоментним видаленням дерматофітоми, гіперкератозів, ділянок вростання з епоніхеальними гіпергрануляціями, одномоментно застосовуючи протирецидивні заходи, парціальну матриксектомію. Позитивний ефект від застосування комбінованої терапії ітраконазолом та етапного хірургічного видалення мікотично уражених нігтів стверджено у 425 хворих (85,69%). На підставі аналізу частоти та причин виникнення рецидиву оніхомікозу та вторинних компресійних уражень ми констатували, що максимальна частота рецидивів піднігтьового гіперкератозу та повторних інкарнацій при поліоніхомікозі спостерігається (за відсутності системного лікування) на 12-15 місяць, у випадках призначення системної терапії -на третій рік. Впровадження ад'ювантної та протирецидивної системної терапії ітраконазолом, виконанням етапних операційних втручань -розкриття гнійних вогнищ і видалення уражених нігтьових пластин, протирецидивні захо-Праці НТШ Медичні науки 2018, Том 54, № 2 NTSN MS 2018, Vol. 54, 2 О...

It is known that the main causes of decubital ulcers (bedsores) are ischemia and neurotrophic soft tissue pathology caused by chronic local compression, nutritional disorders, urinary and fecal incontinence, metabolic disorders. Significant risk factors are the presence of diabetes mellitus, a condition after suffering a cerebral circulation disorder, and other neurological pathology, in patients with insufficient or inadequate care. In addition to decompression of problem areas, periodic changes in the spatial position of the body in combination with antiseptic treatment in complex therapy should take into account the nutritional state, circulation, microcirculation and oxygenation in tissues, skin moisture (excessive humidity increases the risk), neurodegeneration, the stage of process, local diaper rash and maceration. The aim of the work. To optimize and improve the results of treatment of stage I-II bedsores with diaper rash, maceration, exematisation and epidermis desquamation by local therapy using clinoptilolite-based powders and to substantiate the prospects of using this method in clinical practice. The main study group over 3-year period consisted of the results of complex treatment of 28 patients, age 72-87 years: 17 women and 11 men with I-II stages of bedsores with diaper rash, maceration, local exematisation and desquamation of the epidermis and formation of superficial ulcer. The control sample consisted of the results of the treatment of 32 patients with decubital ulcers I and II stages, who were treated inpatient in the palliative care departament of the municipal non-profit enterprise "4th City Clinical Hospital" in Lviv with the use of antiseptic remediation, use of streptocid and metronidazole containing powder according to generally accepted recommendations, clinical strategies, and local protocols.Patients in the main group performed sequential repair of the wound surface with a 3% solution of hydrogen peroxide, 20% chlorhexidine bigluconate solution and sprinkling extratemporally prepared powder containing fucorcin (17 patients) or brilliant green (11 other observations). Patients in the control group were sequentially sanitized with a 3% solution of hydrogen peroxide, 1% polyvidone iodine solution, and an extratemporally prepared powder, which, in addition to the adsorbent, contained powdered white streptocide and powdery metronidasole. During daily dressings repeated repairs were carried out – washing with antiseptics of maceration sites, drying with sterile gauze wipes and filling with powder. Patients with type II diabetes have insulin resistance and deviations from laboratory parameters. The criterion for the effectiveness of care and treatment was to reduce exudation with marginal epithelialization, and (or) crust formation. In the patients of the main group, the rate of healing of wounds and macerated areas was 4.8±0.12%, in the control group – 3.2±0.25% (χ2=28.62, p<0,01). In patients of the main group with cytological examination on 3, 5 and 12 days after the initial debridement in the smears of maceration areas consistently decreased the leukocytes, appeared macrophages and fibroblasts. In the control group at 5 days after primary debridement, segmental leukocytes were prevailed, cytological signs of regeneration were less pronounced (degree of exposure, χ2=31.12, significance level, p<0.01). On day 15, we observed the correction of sites of bedsores I and II stages with maceration and local epidermis desquamation in all patients of the main group and 60.71% of the of the control group. It is stated that clinoptilolite actively adsorbs of the wound secretions and bacterial toxins from the maceration surface and superficial I and II stages decubital ulcers, releases into the wound pre-adsorbed antiseptics, which are part of the proposed powders and have a pronounced antibacterial development, when is optimal for reparative processes and the healing environment that promotes healing of the superfitial pressure ulcers.Key words: pressure ulcers, stage I-II bedsores, diaper rash with maceration sites, exematisation and desquamation, clinoptilolite-containing powder, complex treatment

Ключові слова: цукровий діабет 2 типу; артеріальна гіпертензія; конкуренція медикаментів; цитохром p-450.