Л апароскопическая холецистэктомия стала обще-признанным стандартом в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. Переход от лапаротомии к минимальному лапаротомному и лапароскопическому до-ступам качественно изменил агрессивность хирургических вмешательств. Лапароскопическая холецистэктомия тради-ционно проводится через 3 или 4 троакарных доступа [1][2][3]. Продолжается дальнейшая минимизация доступа путем уменьшения количества используемых троакаров или раз-работки новых подходов к желчному пузырю [3]. Внедрение новых методов минимально-инвазивных вмешательств вы-звало ряд вопросов, касающихся безопасности, возможного спектра применения, эффективности, и, особенно, целесо-образности вмешательств. Все же в специализированной литературе, несмотря на огромный опыт подобных опера-тивных вмешательств, отсутствуют работы, посвященные разработке прогнозирования вероятных осложнений и неблагоприятного течения послеоперационного периода.
Цель работыУстановить наиболее значимые предикторы неблагоприят-ного течения послеоперационного периода лапароскопиче-ской холецистэктомии и холецистэктомии из минимального лапаротомного доступа. Переход от лапаротомии к лапароскопии качественно изменил агрессивность хирургических вмешательств, позволил снизить число и тяжесть послеоперационных осложнений. С целью определения наиболее значимых предикторов неблагоприятного течения после-операционного периода после холецистэктомии провели ретроспективное исследование. Обследовали 102 пациентов с желчнокаменной болезнью, которым в плановом порядке проведена холецистэктомия из минимального лапаротомного доступа и лапароскопическим способом. По результатам ROC-анализа, негативной предикторной способностью обладают такие исходные показатели: уровень ге-моглобина >131 г/л, лейкоцитоз >11×10 9 /л, размеры конкрементов желчного пузыря >2 мм, фибриноген >4,44 г/л, повышение прямого билирубина >12,7 мкМоль/л; позитивные предикторы: СОЭ <20 мм/час, общий билирубин <18,2 мкМоль/л, активность АЛТ <64 усл. ед., активность амилазы <38 г/л·час, диаметр холедоха <6,2 мм, продолжительность операции <35 мин. Это дает возможность снизить риски послеоперационных осложнений в клинической практике.
Предиктори ускладнень і несприятливого перебігу післяопераційного періоду після холецистектомії з мінімального лапаротомного і лапароскопічного доступів
В. М. Клименко, Д. В. Сиволап, Б. С. Кравченко, А. В. Захарчук, С. М. Кравченко, В. В. ВакуленкоПерехід від лапаротомії до лапароскопії якісно змінив агресивність хірургічних втручань, дав змогу знизити кількість і важкість післяопераційних ускладнень. З метою визначення найбільш значущих предикторів несприятливого перебігу післяопераційного періоду після холецистектомії здійснили ретроспективне дослідження. Обстежили 102 пацієнтів із жовчнокам'яною хворобою, яким у плановому порядку виконано холецистектомію з мінімального лапаротомного доступу і лапароскопічним способом. За результатами ROC-аналізу, негативною предикативною здатністю характеризуються такі вихідні показники: рівень гемоглобіну >131 г/л, лейкоцито...
