Огляд літератури /Literature Review/ За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, відзначається постійне зростання кількості пацієнтів з автоімунною патологією загалом і захворюваннями щитоподібної залози зокрема [1]. Для автоімунних захворювань притаманні ураження тканин і втрата функції, що виникають унаслідок аномальної імунної відповіді на патогени, спрямовані проти конкретних органів. Такі захворювання здебільшого хронічні й виснажливі, вони значною мірою знижують якість життя [2]. Відомо про наявність понад 80

Огляд літератури /Literature Review/ Тиреоїдит Хашимото (ТХ)-це автоімунний стан, що характеризується лімфоцитарною інфільтрацією щитоподібної залози (ЩЗ) та підвищенням у сироватці крові рівня антитіл до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО) [1]. Хворі скаржаться на постійний біль і відчуття стороннього тіла на передній поверхні шиї, дертя в горлі, сухий кашель, хрипкість голосу. Наслідком такого патологічного процесу є гіпотиреоз, що проявляється втратою апетиту, мерзлякуватістю, вто-мою, сонливістю, сухістю шкіри, збільшенням маси тіла, випадінням волосся, запорами, розладами менструального циклу [2-4]. Прогресуюча автоімунна агресія ЩЗ, дисрегуляція метаболізму і зростаючий дисбаланс гормонального викиду можуть спричинити зміни в багатьох органах та системах організму, що призводить до каскаду ускладнень, які виходять далеко за межі самої ЩЗ і розцінюються як екстратиреоїдні прояви

Резюме. На сьогодні питання етіології, патогенезу, діагностики та хірургічного лікування такої поєднаної патології як вузловий зоб і автоімунний тиреоїдит (АІТ) зберігають свою актуальність. Автоімунний тиреоїдит, як фонове захворювання вузлового зоба, при якому практично завжди розвивається гіпотиреоз, на даний час ще вивчено недостатньо. Очевидна роль генетичних факторів у їх розвитку. Своєчасна і точна діагностика вузлових утворень щитоподібної залози (ЩЗ) на фоні АІТ має важливе значення у виборі методу лікування вузлової тиреоїдної патології, показань, обсягу і характеру операційного лікування. На-явність сімейних форм захворювання і дані генеалогічних досліджень є доказом важливої ролі генетичного фактора в пато-генезі АІТ. Підтверджують їх думку відомості про те, що в результаті повного генетичного сканування були виявлені деякі локуси, асоційовані з АІТ, при цьому ключову роль у схильності відіграють гени HLA (human leukocyte antigen) системи і про-теїн-4, асоційований із цитотоксичними Т-лімфоцитами (Cytotoxic T lymphocyte-associated-protein 4, CTLA4). Але вплив цих генів на загальну генетичну схильність до АІТ становить лише близько 5 %. Мета дослідження -провести аналіз частоти поліморфних варіантів генів BCL-2 (rs17759659), CTLA-4 (rs231775), APO-1/Fas (rs2234767) у хворих з патологією ЩЗ із урахуванням її виду (вузловий колоїдний зоб на фоні автоімунного тиреоїдиту (ВКЗА-ІТ), аденоми щитоподібної залози (АЩЗ)), змін функціональної активності ЩЗ (еутиреоз, субклінічний та клінічний гіпотиреоз) та ступеня збільшення ЩЗ (ІБ, ІІ і ІІІ ст.). Матеріали і методи. Проведено аналіз частоти поліморфних варіантів генів BCL-2 (rs17759659), CTLA-4 (rs231775), APO-1/Fas (rs2234767) у 125 хворих, оперованих з приводу вузлової патології ЩЗ із урахуванням її виду -ВКЗАІТ, АЩЗ, змін функ-ціональної активності ЩЗ (еутиреоз, субклінічний та клінічний гіпотиреоз) та ступеня збільшення ЩЗ (ІБ, ІІ і ІІІ ст.). Також обстежено 25 практично здорових донорів. Дослідження поліморфізму генів проводили методом полімеразної ланцюгової реакції у режимі реального часу. Результати досліджень та їх обговорення. Гіперплазія ЩЗ у хворих загалом, а також у таких із ВКЗАІТ асоціює з диким А-алелем гена CTLA-4 (АА-і AG-генотипи): ІБ та ІІІ ступені гіперплазії вірогідно частіше були у носіїв АА-генотипу на 30,13 і 26,35 % (χ 2 =9,26; р=0,01), а ІІ ступінь збільшення ЩЗ -у хворих із AG-генотипом на 33,52 і 34,04 % (χ 2 =12,34; р=0,002) відпо-відно. Патологія ЩЗ загалом має невірогідні шанси на успадкування залежно від поліморфізму генів BCL-2 (rs17759659), CTLA-4 (rs231775) та APO-1/Fas (rs2234767). Висновки. Наявність у геномі хворого AG поліморфного варіанта гена CTLA-4 підвищує ризик гіперплазії ЩЗ ІІ ступеня удві-чі (OR=4,69; 95 % СІ OR: 1,60-13,69; p=0,004), тоді як носійство основного алеля у гомозиготному стані (АА-генотип) навпаки є протективним і робить шанси на гіперплазію ЩЗ ІІ ступеня найнижчими в обстеженій популяції (OR=0,46; 95 % СІ OR:0,09-0,73; p=0,009). Решта поліморфізмів аналізованих генів не асоціюють із ризиком ні АЩЗ,...

Aim — to study the possibility of determining the indications for choice of the extent of surgery in patients with unilateral nodular goiteragainst the background of autoimmune thyroiditis(AIT) with compression syndrome and prognosis for the long-term results of surgical treatment.Materials and methods. The analysis has been performed for the long-term results of hemithyroidectomy in 101 women aged from 23 to 72, patients with unilateral nodular goiteragainst the AITbackground with compression syndrome. It has been established what exactly indications to the surgery,includingvolume of the gland, echostructure variant, blood levels of thyroid stimulating hormone(TSH), free thyroxine and triiodothyronine, thyroid peroxidase(TPO) antibodies, apoptosis and proliferation indicators, provided satisfactory and unsatisfactory treatment results.Results. Based on the results of investigation in 3 years after hemithyroidectomy, no violations of the functional state of the thyroid glandwere revealed in 75 patients; in them ultrasoundinvestigation of parenchyma of the remaining lobe of the gland showed that pre-operativeAITsigns did not progress or progressed without hypothyroidism and changes of the variant of ultrasound picture (satisfactory result). In 26 patients an increase in the volume of the remaining part of the thyroid gland and progression of the autoimmune process with the development of hypothyroidism were established (unsatisfactory result).One can expect the satisfactory result of hemithyroidectomy in the treatment of patients with unilateral nodular goiteragainst the AIT backgroundwith compression syndrome in cases where at the time of surgery the volume of the lobe does not exceed 10 cm3, its echostructure corresponds to hypoechoic and heterogeneous and pseudomicronodular variants, TSH is not higher than 2.85 IU/L, levels of free thyroxine and triiodothyronine are not lower than 16.7 and 5.3 pmol/l, respectively, TPO antibodies level is not higher than 150 IU/ml.Conclusions. One of the possible options for surgical treatment of patients with unilateral nodular goiteragainst the AIT background with compression syndrome may be hemithyroidectomy with preserved hormonal function of the gland and structural changes in the parenchyma in the lobe, which remains at the level of hypoechoic and heterogeneous or pseudomicrous variants. Hemithyroidectomy is contraindicated in cases of pseudolarge nodular and severe variants of parenchyma echostructure of the thyroid gland.