Agradeço àqueles que me apoiaram e colaboraram para a realização desta dissertação.Primeiramente à Deus, pelo dom da vida e oportunidade de conhecer pessoas que muito acrescentaram na minha formação pessoal e profissional.Em especial aos meus pais, Osmar e Marli, exemplos que espelham a minha vida, pelo amor e apoio incondicionais, pelo incentivo, paciência e por terem aberto as portas do meu futuro, iluminando meu caminho com a luz mais brilhante puderam encontrar: o estudo.Ao Dr. Tiago Sevá Pereira, pela orientação, dedicação incondicional, estímulo contínuo e por ter divido comigo tanta experiência e conhecimento não só durante a realização deste trabalho, mas também durante minha formação como gastroenterologista.Ao Dr. Jazon Romilson de Souza Almeida, professor extremamente dedicado e humano, exemplo de ética e boas condutas, agradeço pelo incentivo, ensinamentos e dedicação durante toda residência de Gastroenterologia.Aos amigos e colegas de residência, pelo incentivo, paciência, cumplicidade e por tornarem meus dias de intranquilidade mais leves e agradáveis.Aos mestres, professores e funcionários do Serviço de Gastroenterologia da UNICAMP, pelos ensinamentos e prestatividade.
RESUMOIntrodução: A insuficiência hepática crônica agudizada (Acute-on-chronic liver failure -ACLF) é uma entidade clínica caracterizada por uma descompensação aguda da cirrose, associada a insuficiência de órgãos e/ou sistemas, em um indivíduo com doença hepática crônica pré-existente. Esta síndrome foi definida recentemente como sendo distinta da descompensação clínica progressiva da cirrose hepática. Suas principais características são: potencial reversibilidade e alta mortalidade em curto prazo. De acordo com o tipo e o número de disfunções orgânicas, os pacientes com ACLF são subdivididos em 3 níveis de gravidade. Esta classificação tem por objetivo predizer mortalidade em curto prazo, funcionando como ferramenta auxiliar na determinação de pacientes que se beneficiariam de tratamento agressivo imediato, incluindo admissão precoce em UTI e transplante hepático. Objetivos: Avaliar o uso do protocolo existente para diagnóstico e classificação de ACLF em pacientes internados por descompensação da cirrose, em relação à prevalência e evolução dessa síndrome. Avaliar características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais dos pacientes com ACLF. Determinar fatores de risco para o desenvolvimento de ACLF e para mortalidade. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte, observacional, com todos os pacientes adultos com descompensação aguda da cirrose hepática internados em um centro terciário, no período de 6 meses. Eles foram classificados como ausência ou presença de ACLF no momento da internação, utilizando os critérios para disfunção orgânica previstos no escore CLIF-SOFA. Casos classificados como ausência de ACLF foram reavaliados periodicamente durante a internação, para critérios de ACLF. Pacientes com ACLF foram avaliados quanto a presença de fatores desencadeantes, nível de ACLF inicial, progressão de graduação e mortalidade na...
