ВПС-врожденный порок сердца ДМЖП-дефект межжелудочковой перегородки ДМПП-дефект межпредсердной перегородки КТ-компьютерная томография НК-недостаточность кровообращения УЗИ-ультразвуковое исследование ФК-функциональный класс ЭКГ-электрокардиограмма Эхо-КГ-эхокардиограмма

No abstract

Surgery 138С момента успешного выполнения первого анастомоза при лечении атрезии пищевода (1941 год) изменились шовный материал, техника операций, антибактериальные препараты и анестезиолого-реанимационное обеспечение. В совокупности все это привело к высокой выжи-ваемости детей с этой патологией.Основное же количество осложнений и неудовлет-ворительных результатов отмечается при большом диастазе между сегментами. Четкого понятия, что та-кое большой диастаз, нет. Некоторые авторы опреде-ляют его как 2 см, или высоту двух грудных позвонков (высота тела одного грудного позвонка эквивалентна 1 см), другие считают, что непреодолимый диастаз это 5 см и больше. По нашему мнению, все зависит от уровня подготовки хирургов и реанимационной службы, считаем диастаз непреодолимым, если по-сле полной мобилизации (как проксимального, так и дистального сегмента, даже после миотомии верхне-го сегмента) оральный и аборальный сегмент пище-вода невозможно сблизить. По мнению ряда авторов, миотомия -циркулярная или спиралевидная -имеет свой спектр осложнений (нарушение координирова-ния перистальтики, формирование дивертикула) [9, 10, 11]. Имея опыт более 30 миотомий, каких-либо осложнений со стороны пищевода после данной про-цедуры как в ближайшем, так и в отдаленном послео-перационном периоде мы не наблюдали.Познакомившись с работами J. E. Foker [5, 6] о стратегии индукции роста пищевода путем его вытя-жения, мы предприняли попытку применить ее в на-ших условиях.В клинике детской хирургии Тюменского ГМУ 7 де-тям для удлинения сегментов пищевода при непре- Атрезия пищевода -порок развития, встречающийся с частотой 1:3000 -1:5000 новорожденных. В на-стоящее время сложность в лечении представляют случаи с непреодолимым диастазом между отрезками пи-щевода. Одним из методов преодоления этой проблемы можно считать индукцию роста пищевода путем его вытяжения, предложенную J. E. Foker. Приводится клинический случай лечения ребенка со множественными пороками развития, один из которых атрезия пищевода с непреодолимым диастазом. Ключевые слова: атрезия пищевода, элонгация по Фокеру, хилоторакс, хилоперитонеумEsophageal atresia is malformation which occurs 1 per 3000 to 1 per 5000 births. Nowadays cases with insuperable diastasis between segments of the esophagus are the most complex. Induction of esophageal growth by its extension proposed by Focker is one of the most popular methods of solving this problem. The clinical case of treatment of the child with multiple malformations, including an esophagus atresia with insuperable to diastases is given in article.

Проведена клинико-микробиологическая оценка лечения 67 новорожденных, оперированных по поводу прогрессирующего некротизирующего энтероколита (НЭК). С учетом полученных результатов корригировалась стартовая антибактериальная терапия (АБТ), включающая меропенем и ванкомицин (70,7 %) -ванкомицин заменяли на линезолид, а меропенем -на цефтазидим/цефепим. При выявлении резистентной Грмикрофлоры использовали ципрофлоксацин (9,8 %). При высеве неферментирующего микроорганизма S. maltophilia назначали ко-тримоксазол (6,4 %), при обнаружении грибов Candida non-albicans -микафунгин или амфотерицин (8,0 %). Среднее количество схем АБТ у детей с 3-й стадией НЭК составило 3,35±0,31. Таким образом, использование дифференцированного подхода к терапии НЭК с учетом данных микробиологического исследования позволило снизить летальность пациентов до 39,3±6,57 %. Ключевые слова: новорожденные, некротизирующий энтероколит, микробиологическое исследование, антибактериальная терапияA clinical and microbiological assessment of the treatment of 67 newborns operated on for progressive necrotizing enterocolitis (NEC) was carried out. Taking into account the results obtained, initial antibiotic therapy (ABT) was corrected, including meropenem and vancomycin (70.7 %): vancomycin was replaced with linezolid, and meropenem -with ceftazidime/cefepime. Ciprofloxacin (9.8 %) was used to identify resistant Gr-microflora. When the non-fermenting microorganism S. maltophilia was inoculated, co-trimoxazole (6.4 %) was prescribed, if Candida non-albicans fungi were found, micafungin or amphotericin (8.0 %) was prescribed. The average number of ABT regimens in children with stage 3 NEC was 3.35±0.31. Thus, the use of a differentiated approach to NEC therapy, taking into account the data of a microbiological study, made it possible to reduce the mortality of patients to 39.3±6.57 %.