BackgroundInflammatory back pain is a condition characterized by inflammation of the sacroiliac joints and lower spine. It is frequently seen in patients with spondyloarthropathies like ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, enteropathic arthritis and reactive arthritis. Inflammatory back pain can be caused by many other conditions like infection and crystal deposition such as gout. In this case, it is difficult to specifically identify gout as a cause by ordinary imaging like magnetic resonance imaging (MRI) or ultrasound.Case presentationThis case report describes a young man with severe psoriasis, presumptive psoriatic spondyloarthropathy and chronic extensive tophaceous gout which was difficult to treat because of non-compliance with medications and lifestyle. He presented with inflammatory type low back and buttocks pain with raised inflammatory markers. MRI of the lower back and sacroiliac joints showed features of active sacroiliitis. He was subsequently treated with a Tumor Necrosis Factor (TNF) alpha inhibitor for presumed axial psoriatic arthritis and had no significant benefit. Two attempts DECT of the lumbar spine was not executed correctly. CT lumbar spine and SIJs showed L2/3 endplate and left SIJ erosions mostly related to gout. Rasburicase was introduced. The tophi decreased in size peripherally with marginal improvement in back pain. From this study, we want to bring to the attention of physicians that gout can lead to back pain with inflammatory changes on MRI. We also want to address the importance of other imaging modalities if the cause of the back pain is not clear.ConclusionThis case is meant to highlight an important but overlooked cause of active sacroililitis and inflammatory type back pain in patients who have gout, and to bring to the attention that plain X-ray, MRI and ultrasound cannot differentiate between inflammatory sacroiliitis caused by seronegative arthritis versus gouty arthritis. CT scan can add more information but DECT is the preferred method for differentiation and identification of axial tophaceous gout.

Objectives The prevalence and characteristics of systemic sclerosis-associated interstitial lung disease (SSc-ILD) vary between geographical regions worldwide. The objectives of this study were to explore the differences in terms of prevalence, phenotype, treatment, and prognosis in patients with SSc-ILD from predetermined geographical regions in the EUSTAR database. Methods Patients were clustered into seven geographical regions. Clinical characteristics and survival of patients with SSc-ILD were compared among these pre-determined regions. Results For baseline analyses, 9260 SSc patients were included, with 6732 for survival analyses. The prevalence of SSc-ILD in the overall population was 50.2%, ranging from 44.0% in “Western Europe & Nordic countries” to 67.5% in “Eastern European, Russia & Baltic countries”. In all regions, anti-topoisomerase antibodies were associated with SSc-ILD. Management also significantly differed; mycophenolate mofetil was prescribed at baseline in 31.6% of patients with SSc-ILD in “America (North & South)” and 31.7% in “Middle East” but only 4.3% in “Asia & Oceania” (P < 0.0001). Patients from “America (North & South)” and “Middle East” had the highest survival rate at the end of follow-up (85.8% and 85.2%, respectively). Conclusion Our study highlights key differences among regions in terms of clinical presentation and prognosis of SSc-ILD. This work also demonstrates that the management of SSc-ILD is highly variable among the different regions considered, suggesting that efforts are still needed for the standardisation of medical practice in the treatment of this disease.

<b>Hintergrund:</b> Entzündliche Rückenschmerzen sind durch eine Entzündung der Sakroiliakalgelenke (SIG) und der unteren Wirbelsäule gekennzeichnet. Sie treten häufig bei Patienten mit Spondyloarthropathien wie ankylosierender Spondylitis, Psoriasis-Arthritis, enteropathischer Arthritis und reaktiver Arthritis auf. Weitere mögliche Ursachen von entzündlichen Rückenschmerzen sind Infektionen und Krankheiten, bei denen es zu einer Ablagerung von Kristallen kommt, wie beispielsweise Gicht. In diesem Fall ist es schwierig, mithilfe der herkömmlichen bildgebenden Verfahren wie Magnetresonanztomografie (MRT) oder Ultraschall Gicht als spezifische Ursache nachzuweisen. <b>Fallbericht:</b> Die vorliegende Kasuistik beschreibt den Fall eines jungen Mannes mit schwerer Psoriasis, vermuteter Psoriasis-Spondyloarthropathie und ausgedehnter chronisch-tophöser Gicht, die wegen schlechter Compliance des Patienten bezüglich Medikamenteneinnahme und Lebensstil schwierig zu behandeln war. Der Patient stellte sich mit Schmerzen vom entzündlichen Typ im Bereich des unteren Rückens und des Gesäßes vor. In den MRT-Aufnahmen des unteren Rückens und der SIG fanden sich Zeichen einer aktiven Sakroiliitis. Daraufhin erhielt der Patient einen Tumornekrosefaktor (TNF)-α-Inhibitor zur Behandlung der vermuteten axialen Psoriasis-Arthritis, der allerdings keinen wesentlichen therapeutischen Nutzen brachte. 2 Versuche einer Dual Energy-Computertomografie (DECT) der Lendenwirbelsäule (LWS) wurden nicht korrekt durchgeführt. Die CT-Aufnahmen der LWS und der SIG zeigten überwiegend gichtbedingte Erosionen der Deckplatten L2/3 und im linken SIG. Daher wurde eine Therapie mit Rasburicase eingeleitet. Diese bewirkte einen Größenrückgang der peripheren Tophi bei nur geringfügiger Besserung der Rückenschmerzen. Mit der vorliegenden Fallstudie möchten wir zu Bewusstsein bringen, dass Gicht Rückenschmerzen und in der MRT nachweisbare entzündliche Veränderungen verursachen kann. Darüber hinaus möchten wir die Bedeutung anderer bildgebender Verfahren bei Rückenschmerzen unklarer Genese hervorheben. <b>Schlussfolgerung:</b> Der vorliegende Fall soll auf eine wichtige, jedoch häufig übersehene Ursache von aktiver Sakroiliitis und Rückenschmerzen vom entzündlichen Typ bei Patienten mit Gicht hinweisen und deutlich machen, dass Röntgenübersichtsaufnahmen, MRT- und Ultraschalluntersuchungen keine Unterscheidung zwischen einer durch seronegative Arthritis bedingten entzündlichen Sakroiliitis und einer Gichtarthritis erlauben. CT-Untersuchungen können zusätzliche Informationen liefern, Methode der Wahl zur Differenzierung und Identifizierung einer axialen tophösen Gicht ist jedoch die DECT.