Кафедра хірургії медичного факультету № 2 (зав.-проф. О.Є. Каніковський) Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова ЗМІНИ УЛЬТРАСТРУКТУРНОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ КЛІТИН СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ СТРАВОХОДУ ЩУРІВ З МОДЕЛЬОВАНОЮ СТРИКТУРОЮ ТРЕТЬОГО СТУПЕНЯ Резюме. Проведено електронно-мікроскопічне дослідження субмікроскопічної організації базальних, шипуватих, поверхневих епітеліоцитів багатошарового незроговілого епітелію, гладких міоцитів м'язової пластинки і скорочувальних елементів м'язового шару стравоходу щурів з модельованою стриктурою третього ступеня. Виявлено вогнища лізису у ядерній мембрані, мембранах мітохондрій, ендоплазматичному ретикулумі і пластинчастому цитоплазматичному комплексі Гольджі. У клітинах стравоходу зі стриктурою третього ступеня розвиваються катаболічні процеси, що призводять до розпаду органел. Ключові слова: ультраструктура клітин стравоходу, стриктура стравоходу, катаболічні процеси.

<p>Комплексне лікування гнійних ран залишається однією з актуальних проблем хірургії. Незважаючи на значні досягнен-<br />ня сучасної фармакології, основним у лікуванні ран залишається хірургічний метод у поєднанні з місцевим лікуванням.<br />В свою чергу, ефективність лікування визначається чітким розумінням патогенезу, фазності ранового процесу, завдань,<br />які необхідно вирішити в кожній із фаз. Арсенал сучасних лікувальних методик дозволяє зробити індивідуальним<br />підхід до кожного з пацієнтів, враховуючи всі переваги та недоліки вибраного методу лікування, супутні та фонові за-<br />хворювання, наявність протипоказань. Відмова від шаблонів, застосування сучасних підходів, вологого ведення ран<br />покликані скоротити середні строки перебування хворого в стаціонарі, прискорити очищення рани та покращити<br />віддалені наслідки у хворих із гнійними ранами. Актуальним залишається пошук нових, ефективних та водночас про-<br />стих, ергономічних методів місцевого лікування ран.</p>

Кафедра хірургії №1 (зав. -проф. В.О. Шапринський) Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова НОВІТНІ ТЕНДЕНЦІЇ ЛІКУВАЛЬНОЇ ТАКТИКИ ТА ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ СТРИКТУР СТРАВОХОДУРезюме. Проведено аналіз оперативного лікування 177 хворих на рубцеві стриктури стравоходу за пе-ріод з 2003 по 2015 роки. У пацієнтів основної групи (77 хворих) застосовувався запропонований нами діагностично-лікувальний алгоритм та розроблена технологія виконання реконструктивно-відновних оперативних втручань. Запропонована рентгенендоваскулярна підготовка товстокишкового транспла-нтату, інфузійна терапія з метою профілактики ішемічних розладів у трансплантаті, пластика шлунком в модифікації клініки, пластика ілеоцекальним сегментом. Оцінювали результати лікування в найбли-жчий післяопераційний період при доброякісних стриктурах стравоходу та результати лікування після операцій стосовно раку стравоходу. Ускладнення, що виникали, розділили на неспецифічні та специ-фічні. Найбільш часто неспецифічні ускладнення спостерігались при злоякісних стриктурах, ніж при доброякісних, хоч достовірної різниці між ними немає. Рівень післяопераційних специфічних усклад-нень, а саме: неспроможність швів та стриктури стравохідно-органних анастомозів є достовірно вищим у хворих зі стриктурами злоякісного ґенезу. Застосування діагностично-лікувального алгоритму і роз-робленої технології лікування у хворих основної групи дозволило знизити рівень неспроможності швів анастомозів з 14,00% до 5,19% (р<0,05), виникнення стриктур стравохідно-органних анастомозів з 20,00% до 10,39% (р<0,01). Ключові слова: рубцеві стриктури, технологія лікування, ускладнення.У світі існує безліч методів лікування стриктур стравоходу як консервативних (бужування, різні види дилатацій), так і оперативних. До рубцевих стриктур стравоходу прийнято відносити стрик-тури: післяопікові, післяопераційні, на тлі ре-флюкс-езофагіту, стриктури злоякісного ґенезу -рак стравоходу, а також стриктури іншого ґенезу -після променевої терапії, після мікозів, перене-сених інфекційних хвороб, колагенозів тощо [1][2][3][4][5][6]. Незважаючи на велику кількість методів ліку-вання рубцевих стриктур, результати їх є незадо-вільними, про що засвідчують високі цифри піс-ляопераційних ускладнень та післяопераційної летальності, яка при різних видах езофагопластик сягає 15% та протягом багатьох років стабільно тримається на цьому рівні [7][8][9][10].Мета дослідження: підвищити ефективність хірургічного лікування хворих на рубцеві стрик-тури стравоходу шляхом застосування діагности-чно-лікувального алгоритму та розробленої тех-нології лікування.

Scar strictures that lead to obstruction of the esophagus do not tend to decrease lately, but on the contrary, the number of such patients is increasing, which is caused by the use of a large range of chemicals in human life. The results of treatment of scarring strictures depend on the degree of stenosis. With complete obstruction of the esophagus, the question arises about conducting surgical treatment. Methods of correction of esophageal strictures have a considerable number of postoperative complications and lethal consequences – from 5.0 % to 15.0 %. Therefore, in order to create a unified pathogenetic tactic for the management and treatment of esophageal strictures, we were offered to study the ultrastructural changes of the mucous membrane of the stricture of the second stage during its modeling in the experiment. The purpose of the work is to investigate the dynamics of ultrastructural changes of the mucous membrane of the esophagus wall in the normal and second stage of its stricture. The experimental study was performed on adult white male rats weighing between 250 and 300 g. A total of 16 animals were operated on, which were divided into 2 groups: a control group (6 rats) and a study group (10 rats). The studies were performed under ketamine anesthesia. In animals of the control group performed only laparotomy, followed by layer-by-layer suturing of the anterior abdominal wall. In animals of the study group created a model of obstruction of the esophagus of the second stage. Electron microscopic examination was performed on days 3, 4, and 5 of the experiment, eliminating animals by overdosing on ketamine. As a result of the electron microscopic study of the ultrastructural organization of basal, spinosum, superficial epitheliocytes of stratified squamous epithelium without keratin, smooth muscle myocytes of the muscular plate and contractile elements of the muscular layer of the esophagus of rats with simulated stricture of the second degree revealed dystrophic and destructive disorders that varied in depth and severity. It was established that mitochondrial dysfunction leads to a decrease in the activity of reparative, metabolic and synthetic processes of the cell, which is indirectly manifested by a decrease in ribosomes and polysomes in the cytoplasm, loosening and focal lysis of membranes of the granular endoplasmic reticulum. Stricture of esophagus of the second stage causes activation of catabolic intracellular processes in all cells, which is morphologically confirmed by the appearance in the cytoplasm of secondary lysosomes and inclusions of lipids.

ВИБІР ЖИВЛЯЧИХ СУДИН ПРИ ПРОВЕДЕННІ ЕЗОФАГОПЛАСТИКИ ІЛЕОЦЕКАЛЬНИМ СЕГМЕНТОМВибІр ЖиВлЯЧих сУДиН При ПрОВеДеННІ еЗОФаГО-ПласТиКи ІлеОЦеКальНиМ сеГМеНТОМ -стаття присвя-чена визначенню вибору живлячих судин під час мобілізації ілеоцекального сегмента для езофагопластики методом про-точної ДНК-цитометрії. Вивчали проліферативну активність клітин слизової оболонки ілеоцекального сегмента в експери-менті після перев'язки клубовотовстокишкової артерії. У резуль-таті проведеного дослідження встановлено, що на першу добу експерименту спостерігаються ішемічні зміни клітин, на третю добу -тенденція до нормалізації показників клітинного циклу, тобто до зменшення пошкоджувального фактора ішемії. але на сьому добу ще не відбувається повної адаптації ілеоцекального сегмента до ішемічних змін. Тому дану артерію при мобілізації ілеоцекального сегмента слід зберігати як живлячу ніжку. В клініці езофагопластика ілеоцекальним сегментом була викона-на у 13 хворих. серед післяопераційних ускладнень простежу-валась часткова неспроможність езофагоілеоанастомозу в двох випадках. Післяопераційної летальності не було.ВЫбОр ПиТаЮЩих сОсУДОВ При ПрОВеДеНии ЭЗОФа-ГОПласТиКи илеОЦеКальНЫМ сеГМеНТОМ -статья посвя-щена выбору питающих сосудов при мобилизации илеоцекально-го сегмента для эзофагопластики методом проточной ДНК-цитометрии. изучалась пролиферативная активность клеток слизистой оболочки илеоцекального сегмента в эксперименте после перевязки подвздошнотолстокишечной артерии. В резуль-тате проведенного исследования установлено, что в первые сутки эксперимента наблюдаются ишемические изменения клеток, на третьи сутки -тенденция к нормализации показателей клеточного цикла, то есть к уменьшению повреждающего фактора ишемии. Но на седьмые сутки еще не происходит полной адаптации илео-цекального сегмента к ишемическим изменениям. Поэтому данную артерию при мобилизации илеоцекального сегмента следует со-хранять как питающую ножку. В клинике эзофагопластика илеоце-кальным сегментом была выполнена у 13 больных. среди после-операционных осложнений была частичная несостоятельность эзофагоилеоанастомоза в двох случаях. Послеоперационной летальности не было.tHe CHoICe oF FeeDInG VesseLs DURInG esoPHAGeAL RePLACeMent BY ILeoCeCAL seGMent -the article is devoted to the choice of feeding vessels during mobilization ileocecal segment for esophageal replacement by flow cytometry DnA. We studied the proliferative activity of the cells of the mucous membrane of the ileocecal segment in the experiment after ligation of ileocolic artery. As a result of the conducted research it is established that on the first day of the experiment there are ischemic changes in the cells, on the third day of the experiment there is a tendency to normalization of indicators of a cellular cycle, that is, to reduction of the damaging ischemia factor. But, on the seventh day there is no full adaptation of ileocaecal segment to ischemic changes. therefore, this artery should be preserved in mobilization of the ileocecal segment. esophageal replacement by ileocecal segment was ...