The article is devoted to the description of all types of atrial tachyarrhythmias, including inappropriate sinus tachycardia, which, as a rule, is not paid enough attention in the domestic literature, sinoatrial node reentrant tachycardia, focal and multifocal atrial tachycardia, atrial flutter, and atrial fibrillation. The electrophysiological mechanisms of development and electrocardiographic criteria for the diagnosis of these cardiac rhythm disturbances are presented. Along with this, the article discusses the modern view of the strategy and tactics of pharmacological cardioversion and preventive therapy in patients with the main types of atrial tachyarrhythmias and atrial flutter. It is noted that the prognosis for inappropriate sinus tachycardia, as a rule, is favorable, and therefore, aim of treatment is to reduce the symptoms, and in their absence medical treatment is not necessary. Much attention is paid to drug and interventional treatment of atrial flutter. It is emphasized that catheter ablation of isthmus-dependent atrial flutter in most cases is preferred over long-term pharmacotherapy. However, in prolonged observation (more than 3 years), nearly 1/3 of patients may develop paroxysmal atrial fibrillation. At the same time, catheter ablation of atypical atrial flutter is, in most cases, substantially less effective. The indications and side effects of catheter ablation of the sinus node are also discussed. The authors provide a critical analysis of traditional approaches to the treatment of atrial tachyarrhythmias and analyze new recommendations for the management of these patients presented in Europe and the USA. Based on these recommendations, clear algorithms for the management of patients with atrial tachyarrhythmias are given. The need to prevent thromboembolic complications in some types of atrial tachyarrhythmias is emphasized.

ВведениеНеклапанная фибрилляция предсердий (ФП) уве-личивает риск развития ишемического инсульта в 5-7 раз, а при митральном стенозе с ФП он возрастает в 12-14 раз. Более 50% тромбоэмболий, источником ко-торых является сердце, связано с неклапанной ФП. Око-ло 45% ишемических инсультов при ФП фатальные или сопровождаются тяжелыми неврологическими нару-шениями. Низкий риск инсульта (около 1% в год) у боль-ных моложе 60 лет с идиопатической ФП [1,2].В Европе и США мнения экспертов в необходимо-сти использовать шкалу CHA 2 DS 2 VASc для оценки рис-ка тромбоэмболических осложнений при ФП совпадают.Однако в последнее время появились некоторые новые данные, указывающие на недостаточную объектив-ность данной шкалы в связи с тем, что она при про-гнозировании ишемического инсульта и эмболий в боль-шой круг кровообращения не учитывает фактор про-должительности аритмии. Так, анализ течения забо-левания у 6563 больных с ФП, проведенный VanasscheT. с соавт.[3], показал значимое увеличение риска ише-мического инсульта у больных с персистирующей и по-стоянной формами ФП по сравнению с пароксиз-мальной ФП (p=0,02 и p<0,001, соответственно) при сопоставимых уровнях его риска по шкале CHA 2 DS 2 VASc. Это может иметь принципиальное значение, особен-но в тактике ведения больных с персистирующей и по-стоянной формами ФП и низким риском тромбоэм-болических осложнений по шкале CHA 2 DS 2 VASc. Оче-видно, необходимо подтверждение данных, получен-ных Vanassche T. с соавт., прежде чем начать применять их в клинической практике. Фибрилляция предсердий (ФП) -самая распространенная тахиаритмия, выявляемость которой в популяции составляет 1-2%. Неклапанная ФП увеличивает риск раз-вития ишемического инсульта в 5-7 раз. Более 50% тромбоэмболий, источником которых является сердце, связано с неклапанной ФП. Поэтому профилактика ише-мического инсульта и системных эмболий является одной из основных задач в лечении ФП. Длительное время для их профилактики привлекались в основном ораль-ные антикоагулянты из группы антагонистов витамина К, чаще всего варфарин. В связи с известными недостатками применения варфарина, для клинической прак-тики очень важным явилась разработка новых оральных антикоагулянтов (НОАК). В статье представлен современный взгляд на преимущества НОАК, показания и про-тивопоказания к их применению. Дан анализ международных рекомендаций по их использованию в различных клинических ситуациях. Вместе с тем в статье разби-раются некоторые дискуссионные вопросы антитромботической терапии НОАК при ФП, и высказывается точка зрения авторов на результаты ряда исследований в этой области клинической аритмологии. В настоящее время, по мнению авторов, целесообразно говорить о дифференцированном подходе к назначению НОАК, который зависит от целого комплекса клинических факторов, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, а не сравнивать эти антикоагулянты по прин-ципу «лучше-хуже», так как подобные оценки являются не корректными, а иногда они явно далеки от принципов медицинской этики. Ключевые слова: фибрилляция предсерди...

Возможности антиаритмической терапии в первичной профилактике смерти у больных с желудочковыми аритмиями Ю.А. Бунин* Российская медицинская академия последипломного образования. 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 Рассматриваются актуальные вопросы первичной профилактики смерти у больных с желудочковыми аритмиями (ЖА). Приведён обзор всех основных клинических исследований, посвящённых изучению возможностей различных антиаритмических препаратов в профилактике смерти у больных с ЖА. Подчёркивается, что у больных с органическими заболеваниями сердца и ЖА только бета-блокаторы и амиодарон могут привести к снижению смертности, тогда как применение других препаратов либо не влияет на смертность, либо даже увеличивает летальность в основном за счёт аритмогенного эффекта. Представлены данные последних клинических исследований, посвящённых эффективности применения кардиовертеров-дефибрилляторов у рассматриваемой категории больных. Показано, что применение кардиовертеров-дефибрилляторов в сравнении с медикаментозной терапией имеет большую эффективность в профилактике смертельных исходов. Ключевые слова: желудочковая аритмия, антиаритмические препараты, бета-блокатор, амиодарон. РФК 2010;6(6):870-875 The possibilities of antiarrhythmic therapy in primary prevention of death in patients with ventricular arrhythmias

Atrial fibrillation (AF) is the most common tachyarrhythmia complicating ST segment elevation myocardial infarction (STEMI), while ventricular arrhythmias (VA) can, not only be accompanied by a hemodynamic disorder, but in some cases, worsen its prognosis. The article presents a modern view on risk factors for development of AF (elderly age, left ventricle systolic dysfunction, heart failure, etc.), strategy and tactics of AF treatment in patients with STEMI, the indications for its pharmacological cardioversion and electro-impulse therapy. It is shown that I.V. administration of betablockers and in some cases amiodarone for reducing the frequency of ventricular contractions is advisable. Features and argumentative issues of triple antithrombotic therapy in patients with AF with STEMI, the possibilities and indications for the use of double antithrombotic therapy instead of triple one are described. Clinical significance and peculiarities of treatment of various types of VA have been determined, the role of myocardial revascularization, radiofrequency catheter ablation, normalization of electrolyte imbalance, use of beta-blockers and amiodarone in the prevention and therapy of lifethreatening ventricular arrhythmias has been emphasized. The irrationality, and sometimes the risk of carrying out prophylactic antiarrhythmic therapy for AF and VA in the acute stage of STEMI, as well as the role of the implantable cardioverter-defibrillator in primary prevention of death in certain groups of patients with low left ventricle ejection fraction after myocardial infarction was noted. The value of various antiarrhythmic drugs in their effect on the improvement of prognosis in patients after STEMI is estimated. The material is presented based on modern recommendations for the treatment of patients with STEMI, therapy of AF and VA, prevention of sudden cardiac death, as well as data from several controlled studies and own clinical experience of pharmacotherapy of arrhythmias.

Atrial fibrillation (AF) is the most common tachyarrhythmiac detection which in the general population is 1.0-2.0%. It is the cause of 20% of all strokes, associated with an increase in mortality and the risk of chronic heart failure. Paroxysms are often accompanied by deterioration of the patient's hemodynamic instability, requiring emergency medical care.The article presents a modern view on strategy and tactics cupping AF indication for pharmacological cardioversion and cardioversion. As the basis of the material made by the international guidelines on the management of patients with atrial fibrillation, as well as data from a number of modern-controlled studies and own clinical experience treating arrhythmias.However, the article dealt with some of the controversial issues of emergency treatment of AF and expresses the point of view of the author on a number of studies in this area arrhythmology.