<p><strong>Aim.</strong> The study was aimed at comparing the immediate and long-term results of aortic valve replacement in combination with various techniques of intervention for myocardial revascularization, namely: coronary artery bypass grafting (CABG) and percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).<br /><strong>Methods.</strong> This randomized prospective controlled study involved 120 cardiac patients over 18 years old with combined aortic valve stenosis and arterial sclerotic disease of coronary arteries. The inclusion criteria were a combination of aortic valve stenosis and a hemodynamically significant lesion of the coronary bed. A comparative analysis of the results obtained in the nearest postoperative period and during 1-year follow-up is presented. <br /><strong>Results.</strong> Hybrid intervention (aortic valve replacement + percutaneous transluminal coronary angioplasty) produces the results which are comparable with those of the control (aortic valve replacement + CABG), with a significantly greater decrease in the peak gradient on the aortic valve. During long-term follow-up, the group of patients who underwent hybrid intervention demonstrated a much higher myocardial infarction rate (12.5 versus 2.5 %, however, the severity of infarctions was significantly lower.<br /><strong>Conclusion.</strong> PTCA, as compared to CABG, with concomitant coronary artery disease significantly improves the indicators of aortic valve insufficiency and the survival after repeated myocardial infarction, with the matching frequency of acute cerebral circulation abnormalities and the lethality rate in the long-term period.</p><p>Received 29 August 2016. Accepted 5 October 2016.</p><p><strong>Funding:</strong> The study had no sponsorship. <br /><strong>Conflict of interest:</strong> The authors declare no conflict of interest.</p>

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯЭндоваскулярная хирургия ВведениеНа долю бифуркационных стенозов коронарных артерий приходится, по данным разных авторов, от 15 до 22% общего числа атеросклеротических пора-жений коронарного русла [1][2][3][4]. Биорезорбируемые сосудистые каркасы (БСК) -это новое решение в лечении стенозов коронарных артерий. БСК являют-ся временным каркасом для сосуда: выполнив свою функцию, они растворяются в организме. Это позво-ляет рассчитывать на восстановление естественной функции сосуда. Возможность технологии вызывать позднее увеличение просвета и рассасывания бляш-ки продемонстрирована в 5-летних наблюдениях [5]. Недавние мета-анализы четырех рандомизирован-ных исследований (ABSORB 2, 3 Japan, China) [5][6][7][8], сравнивающие эверолимусовые полилактидные био-абсорбируемые скаффолды и кобальт-хромовые эверолимусовые металлические стенты, продемонс-трировали не меньшую эффективность биоабсорби-руемых скаффолдов по сравнению с кобальт-хромо- Оценить отдаленные результаты лечения бифуркационных поражений коронарных артерий с помощью биорезорбируемых сосудистых каркасов по методике провизорного Т-стентирования в сочетании с двой-ной проксимальной оптимизацией.Выполнен анализ отдаленных результатов эндоваскулярного лечения бифуркационных поражений коро-нарных артерий у 14 пациентов, в том числе у 8 (57,14%) мужчин в возрасте 44-80 лет (средний возраст 61±6 лет) при помощи биорезорбируемого сосудистого каркаса Absorb. Клинико-инструментальный ана-лиз отдаленных результатов проводился через 23,7±4,12 мес. Ангиографический контроль проведен в 12 случаях (85,71%). Семи пациентам (50%) выполнена оптическая когерентная томография. Использование стента «Калипсо» при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике возможно, процент сердечно-сосудистых осложнений сопоставим с данными клинических исследований.В отдаленном периоде стенокардия отсутствовала у 11 пациентов (78,57%). В одном случае (7,14%) через 1 мес. произошел тромбоз биорезорбируемых сосудистых каркасов, имплантирован стент с лекарствен-ным покрытием. Увеличение неоинтимального слоя основной ветви в отдаленном периоде составило 29,23±7,82%, боковой ветви -19,2±7,48%. По данным оптической когерентной томографии отмечается полное покрытие всех страт неоинтимой с минимальным количеством страт (0,31%) с мальаппозицией и незначительной поздней потерей диаметра основной ветви 16,9±4,9%.Использование биорезорбируемых сосудистых каркасов Absorb при бифуркационных поражениях коро-нарных артерий, имплантированных по методике провизорного Т-стентирования в сочетании с двойной проксимальной оптимизацией, является эффективным и безопасным методом. биорезорбируемый каркас; бифуркационное поражение; коронарное стентирование 50-55 DOI: 10.21688-168150-55 DOI: 10.21688- -3472-2017 выми стентами в течение первого года [8]. Данные о применении БСК при бифуркационных поражениях крайне ограничены. Данная локализация поражения не является показанием для установки БСК, так как результаты имплантации устройства в бифуркацион-ной позиции не изучались.Цель ...

Highlights. Vascular healing response after stenting depends on both, procedure- and patient-related factors. The patient's age, lipid metabolism, the presence of heart failure, myocardial infarction, and the thickness of epicardial adipose tissue affect vascular remodeling after everolimus-eluting stent implantation.Aim. To identify factors affecting vascular healing response after everolimus-eluting stent implantation in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome.Methods. 45 patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome who underwent everolimus-eluting stent implantation were included in a study. Stenting was performed without intravascular imaging guidance. All patients underwent repeated coronary angiography and optical coherence tomography of the stented segment 6 (±2) months after the indexed procedure. 39,860 struts in 4,576 sections were analyzed. The number of uncovered and malapposed struts was estimated, and the healing score was calculated. Cardiovascular death, repeated myocardial infarction, and repeated revascularization of the stented segment 12 months after the stenting were evaluated as a combined endpoint.Results. 5 patients out of 45 reached the endpoint (11.1%), the main component of which was repeated revascularization. Patients who reached the endpoint had a lower healing score (4.5±2.6 and 19.9±17.9, respectively; p = 0.038). The healing score was lower in men (13.7±14.7 and 26.0±20.0, respectively; p = 0.041), those who had myocardial infarction at the time of stenting (5.5±6.7 for myocardial infarction and 19.8±17.9 for unstable angina, p = 0.045), and those who did not have heart failure (12.2±12.4 and 36.7±19.0, respectively; p = 0.0006). The healing score depended on the severity of the coronary lesion (24.8±19.4 for multivessel lesions, 10.0±8.7 for single-vessel lesions, and 7.3±6.3 for two-vessel lesions, respectively; p = 0.019). The linear regression reported the correlation of the healing score with age, atherogenicity coefficient, and the presence of chronic heart failure. The modified healing score depended on the epicardial fat thickness, atherogenicity coefficient, and blood urea level.Conclusion. The nature and degree of vascular remodeling after everolimus-eluting stent implantation depends on the patient's age, diagnosis, heart failure, lipid metabolism, and the severity of the coronary lesion. The evaluation of vascular healing response may influence the decision on the duration of dual antiplatelet therapy

Цель исследования. Оценка эффективности проведения рекрутирующего приема и подбора уровня ПДКВ у больных с начальными стадиями ОРДС. Материал и методы. В исследование вошли 16 больных (14 мужчин, 2 женщин) в воз расте от 46 до 78 лет (62±5,6) с ОРДС различного генеза. Рекрутирующий прием (РП) выполнялся методом пошаго вого увеличения ПДКВ и давления вдоха под контролем динамической податливости легких и показателей гемодина мики. В ходе исследования определялись показатели газового состава крови и гемодинамики. Результаты. Проведение рекрутирующего приема привело к повышению индекса оксигенации с 153,5±48,3 мм рт. см. до 348,5±53,2 мм рт. ст. При установленном ПДКВ на уровне «точка закрытия» +2 см вод. ст., через 30-40 мин показа тели оксигенации возвращались к исходным. В случае, когда установленный ПДКВ превышал ТЗ на 8-10 см вод. ст. эффект от РП сохранялся до 24 часов. При проведении рекрутирующего приема с максимальным давлением 50-60 см вод. ст. снижение СИ отмечалось у всех больных, во всех наблюдениях и достигало 30-50% от исходных значе ний, что требовало оптимизации кардиотонической терапии. Продолжительность такого выраженного снижения СВ во время проведения РП не превышала 5 мин. После выполнения РП, во время ИВЛ с ПДКВ 18-26 см вод. ст., зна чения СИ практически не отличались от исходных (соответственно, 3,31±0,41 и 3,37±0,36 л/мин/м 2 ), хотя доза допа мина, необходимая для поддержания нормальной гемодинамики была несколько выше (7,5±2,3 и 6,3±2,6 мкг/ кг/мин). Заключение. Анализ приведенных клинических наблюдений свидетельствует о высокой эффективности про ведения рекрутирующего приема у пациентов на ранних стадиях ОПЛ. Длительность эффекта РП в отдельных на блюдениях может зависеть от установленного уровня ПДКВ. Установка ПДКВ на уровне ТЗ +2-4 см вод. ст. у ряда больных не препятствует повторному «дерекрутменту» альвеол. В таких наблюдениях целесообразно подбирать уро вень ПДКВ индивидуально, ориентируясь на динамику ИО и Cdyn в течение длительного времени. В этой ситуации возможна установка ПДКВ на уровне ТЗ +8-10 см вод. ст. или на максимальном уровне, не вызывающем гемодина мических нарушений. Ключевые слова: ОРДС, рекрутирующий прием, «дерекрутмент» альвеол, ПДКВ. Objective: to evaluate the efficiency of a recruiting maneuver (RM) and adjustment of positive end expiratory pressure (PEEP) in patients with early acute respiratory distress syndrome (ARDS). Subjects and methods. The study enrolled 16 patients (14 men and 2 women) aged 46 to 78 years (range 62±5.6 years) with ARDS of various genesis. RM was made, by stepwisely increasing PEEP and inspiratory pressure under the control of dynamic lung compliance and hemodynamic para meters. The values of blood gas composition and hemodynamics were determined during the study. Results. RM caused an increase in oxygenation index (OI) from 153.5±48.3 to 348.5±53.2 mm Hg. Oxygenation values returned to the baseline levels 30-40 min after the PEEP was set at the closure point of +2 cm H 2 O. If the set PEEP was 8-10 cm H 2 O higher than the objective, t...

The basic method of myocardial revascularization in acute coronary syndrome is coronary stenting. Due to the high risk of later coronary events such as restenosis and late coronary thrombosis, studies on the different types of stents are currently underway.The objective was to evaluate the degree of neointimal coverage of stents with a permanent and biodegradable polymer in one patient.The patient with unstable angina was implanted 2 everolimus-containing stents with a constant polymer (Promus Premier) and a biodegradable polymer (Synergy). After 9 months, optical coherence tomography (OCT) was performed with the calculation of indicators.774 struts of the Synergy and 701 struts of the Promus Premier were analyzed. When evaluating the thickness of the formed neointima, no significant differences was obtained (p=0.47). At the same time, a greater number of uncovered struts were detected in the Promus Premier stent compared with Synergy stent (1.14 vs. 0 %, p = 0.002). The number of malposed uncovered struts was not statistically different (0.14 versus 0.13, p = 1.00), the difference in the number of malposed struts covered approaches statistically significant (1.14 versus 0.26, p = 0.0545).According to the results of optical coherence tomography, no significant differences between the studied platforms was obtained when assessing the late lumen loss. A greater number of uncovered struts in the stent with permanent polymer was detected, which could be considered as a risk factor for the development of late coronary thrombosis.