Телоциты были обнаружены в предсердиях человека в 2005г. Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным нарушением ритма серд ца, сопровождаясь воспалением и фиброзом, однако морфологический анализ телоцитов при данной патологии еще не был выполнен. Цель. Морфологический анализ телоцитов левого предсердия у пациентов с длительно персистирующей ФП. Материал и методы. Материалом исследования послужили: стенка левого предсердия (ЛП) 10 пациентов с ФП, 10 -без ФП (аутопсийный материал) и фрагменты ЛП 2 пациентов с ФП (операционный материал). Выполнялось гистологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование, выделение культур телоцитов и конфокальная лазерная микроскопия. Результаты. Было подтверждено наличие телоцитов в ЛП. Морфометрический анализ выявил, что среднее количество телоцитов в ЛП достоверно меньше в 3 раза у пациентов с ФП, чем без нее (2,7±1,1 против 8,2±3,0 при х400). Корреляционный анализ показал значимые отрицательные связи количества телоцитов с ФП, фиброзом, липоматозом и воспалением. Заключение. Развитие воспаления и фиброза при ФП сопровождается потерей телоцитов.

Objective To evaluate prospects for clinical use of circulating biomarkers for characterizing fibrotic changes in the myocardium of patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCMP) with left ventricular (LV) outflow tract obstruction.Materials and Methods This was a prospective study with a 12-month follow-up period. The study included 47 patients (29 females and 18 males) with obstructive HCMP who were selected for septal reduction. Echocardiography (EchoCG), cardiac magnetic resonance imaging (MRI) and measurements of serum C-reactive protein, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, and relevant circulating markers of fibrosis (TGF-β1, MMP-2,-9, TIMP-1, galectin-3, sST2, CITP, PICP, and PIIINP) were performed for all patients. All patients were evaluated at baseline and at 7 days, 6 and 12 months following surgical treatment. Morphometrical analysis of intraoperative biopsy samples was performed for evaluation of the degree of fibrotic changes. Patients received beta-blockers (95.7%), angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (34%), loop diuretics (68.1%), aldosterone antagonists (34%), and statins (66%).Results Women with HCMP were older and more frequently had additional risk factors (arterial hypertension). Men had a higher risk of sudden cardiac death. Histological study of intraoperative myocardial biopsy samples showed that the area of fibrotic changes was 13.9±6.9%. According to cardiac MRI mean area of delayed contrast enhancement was 8.7±3.3% of LV myocardial mass. No association was established between traditional cardiovascular risk factors and severity of myocardial fibrotic changes or levels of circulating fibrosis markers. Perhaps that was due to the modifying effect of the drug therapy received by HCMP patients. According to EchoCG maximum pressure gradient in the LV outflow tract before the surgical treatment was 88 (55; 192) mm Hg, and interventricular septal thickness was 22 (16; 32) mm. A considerable decrease (p=0.0002) in the LV outflow tract gradient was observed after myectomy in all patients. At the same time, the left ventricular dimension, which tended to decrease in the early postoperative period, returned to baseline values by the 6th month of follow-up.Conclusion The study confirmed the increase in relevant circulating markers of fibrosis in patients with obstructive HCMP. At the same time, no correlation was observed between levels of circulating biomarkers and severity of fibrosis according to data of histology and cardiac MRI, which was probably due to the modifying effect of drug therapy and limited sampling.

No abstract

Цель исследования-оценить эффективность мобилизации сердца при септальной миоэктомии трансаортальным доступом. Материал и методы. В исследование включены 132 пациента с обструктивными формами гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), оперированные в «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в 2011-2017 гг. Всем пациентам выполнена миоэктомия межжелудочковой перегородки (МЖП) трансаортальным доступом. Мобилизация сердца применялась в 39 (29,5%) случаях. У 38 (28,8%) больных выполнялось пересечение верхней полой вены (ВПВ); из них в 13 (34,2%) случаях пересечение ВПВ дополнялось разрезом стенки левого предсердия (ЛП); в 1 (0,8%) случае использован доступ типа Guiraudon. Результаты. Установлены значимые различия между группами по частоте повторных пережатий аорты (Ао) для дополнительной миоэктомии и массе удаляемого миокарда. Среди пациентов с мобилизацией сердца миоэктомия выполнялась с первого раза во всех случаях, и удалялась существенно большая масса миокарда. Время искусственного кровообращения (ИК) и пережатия Ао в группе больных с мобилизацией сердца оказалось значимо больше, чем без таковой. Однако в случаях повторных пережатий Ао время ИК и пережатия Ао увеличивались почти в 2 раза. Не выявлено значимых различий между группами по уровню госпитальной летальности, объему интраоперационной и послеоперационной кровопотери, срокам лечения в реанимационном отделении (РО), степени митральной недостаточности, градиенту давления в выходном тракте левого желудочка, толщине МЖП после операции, частоте развития внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад. Заключение. Мобилизация сердца при септальной миоэктомии позволяет повысить качество выполнения операции, в том числе избежать повторного пережатия аорты и увеличить массу удаляемого миокарда у ряда больных. Степень увеличения времени ИК и аноксии миокарда при мобилизации сердца существенно меньше, чем при повторных пережатиях Ао без использования мобилизации сердца. Метод не сопровождается увеличением частоты осложнений и не увеличивает срок пребывания пациентов в РО.