Цель -изучение эффективности и безопас-ности денервации ганглионарных сплетений ствола и устьев легочной артерии у пациентов с хирургической коррекцией митрального кла-пана на фоне легочной гипертензии высокой степени в сравнении с группой изолированной коррекции патологии митрального клапана. Материал и методы. Тридцати девяти паци-ентам с пороком митрального клапана и вы-сокой легочной гипертензией (> 40 мм рт. ст.) в сочетании с фибрилляцией предсердий вы-полнены протезирование митрального клапа-на механическим протезом и радиочастотная аблация по схеме Maze IV при помощи аблатора Atri Cure. Из них 8 пациентам (основная группа) дополнительно проведена процедура цирку-лярной денервации ганглионарных сплетений ствола и устьев легочной артерии при помо-щи радиочастотного биполярного аблатора Atri Cure под контролем трансмуральности. Результаты. У всех прооперированных паци-ентов наблюдалась положительная динамика эхокардиографических показателей: уменьше-ние размеров полостей сердца, выраженности легочной гипертензии, улучшение систоличе-ской функции левого желудочка. Летальных исходов, а также специфических осложнений, связанных с процедурой денервации легочной артерии, не зарегистрировано. В основной группе (n = 8) легочная гипертензия снизилась с 56,3 ± 5,4 до 23,4 ± 2,7 мм рт. ст. на 1-е сут-ки, до 24,3 ± 3,1 мм рт. ст. на 7-е сутки и до 23,7 ± 3,8 мм рт. ст. через 1 месяц после опе-рации. Через 1 день после операции целевых значений легочной гипертензии достигли 87,5% (7 из 8) пациентов основной группы и 25,8% (8 из 31) пациентов контрольной группы (p = 0,001), через 7 дней -75% (6 из 8) и 32,3% (10 из 31) со-ответственно (p = 0,028), при этом в основной группе лучшие результаты отмечались в тече-ние всего периода наблюдения (до 2 месяцев). Заключение. Циркулярная процедура де-нервации легочной артерии с использованием радиочастотного биполярного аблатора под контролем трансмуральности -эффективный и безопасный метод коррекции высокой легоч-ной гипертензии. Необходимо продолжить ис-следование эффективности данной процедуры с вовлечением большего количества пациентов и оценкой отдаленных результатов.Ключевые слова: легочная гипертензия, абла-ция легочного ствола, денервация ганглионар-ных сплетений легочного ствола

Objective Investigate the influence of the sympathetic denervation of the pulmonary trunk and the orifices of the pulmonary arteries on the degree of pulmonary hypertension (PH) and outcomes of the surgical treatment of atrial fibrillation (AF) in patients with mitral valve defects, complicated AF, and high PH.Material and methods We analyzed the surgical treatment of 140 patients with mitral valve defect, concomitant AF, and high PH – pulmonary artery systolic pressure (PASP) gradient more than 40 mm Hg. The group of interest included 51 patients (46 patients with severe mitral stenosis and five patients with grade 4 mitral valve regurgitation). All patients underwent mitral valve correction (47 valve replacement surgeries and 4 valve-sparing interventions), biatrial Maze IV procedure, and additionally, denervation of the pulmonary trunk and the orifices of the pulmonary arteries. The control group included 89 patients diagnosed with mitral valve defect, AF, and PH with PASP > 40 mm Hg. However, unlike in patients of interest, denervation of the pulmonary arteries was not performed.Results Circular radiofrequency denervation of the pulmonary trunk and the orifices of the pulmonary arteries using a clamp-destructor is an effective and safe method, significantly reduces secondary PH (p=0.018), promotes reverse remodeling of the heart chambers, left atrium in particular (p=0.01), and improves outcomes of the Maze IV procedure (p=0.022) by restoring sinus rhythm in patients with mitral valve defects, complicated AF, and high PH.Conclusion This technique must be studied further involving a more significant number of patients, analyzing long-term results, and using this technique in patients with non-valvular causes of secondary PH.

Currently, a number of manufacturers offer devices for self-registration of ECG and other parameters of the cardiovascular system (CVS) by patients and signal analysis using telemedicine technologies. This makes it possible to create medical services based on mobile remote monitoring. The purpose of the article: a review of existing telemedicine solutions for individual ECG recording and related mobile applications and server-side data analysis software for assessing applicability in functional diagnostics and cardiology services. The article highlights the history of the development of methods for telemedicine analysis of ECG, provides a comparative review of modern solutions for medical cardioregistration. Findings. 1. Individual ECG telemonitoring is a promising technology that is comparable in terms of diagnostic capabilities to assess cardiac rhythm disturbances with Holter ECG monitoring and multifunctional monitoring implanted with ECG loopback recorders. The main vector of development of individual ECG telemonitoring systems is related to the automation of ECG analysis both on the server side and in the patient’s mobile application, for this the application of artificial intelligence and big data (bigdata) is promising. 2. Telecardiogram of an electrocardiogram promotes closer contact of the patient and medical service at the minimum expenses of time for such interaction.

Цель исследования проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с митральными пороками, осложненными фибрилляцией предсердий (ФП) и высокой легочной гипертензией, выявить основные предикторы рецидива ФП, а также оценить эффективность превентивного использования амиодарона у данной группы больных. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 151 пациента с митральным пороком, сопутствующей ФП и высокой легочной гипертензией (более 40 мм рт. ст.), которым в условиях искусственного кровообращения выполнена коррекция клапанной патологии (контрольная группа, n62) и хирургическое лечение митрального порока в сочетании с оперативным лечением ФП (основная группа, n89) посредством выполнения процедуры Maze-IV с использованием радиочастотного деструктора под контролем трансмуральности в период с 2015 по 2017 гг. Результаты. Исследование показало эффективность процедуры Maze-IV на уровне 66 через 2 года у пациентов с митральным пороком, ФП и высокой легочной гипертензией. Также не выявлено значимого влияния хирургического лечения ФП на снижение легочной гипертензии в послеоперационном периоде. Анализ случаев рецидива ФП позволил выявить неблагоприятные предикторы исходную дилатацию левого предсердия и давность аритмического анамнеза, что необходимо учитывать при планировании у таких пациентов хирургической коррекции. Заключение. Радиочастотная аблация предсердий по схеме Maze-IV является эффективным и безопасным способом хирургической коррекции ФП у пациентов с пороками митрального клапана и высокой легочной гипертензией, позволяет сохранить синусовый ритм у66 пациентов в послеоперационном периоде при наблюдении в течение 2 лет. Хирургическое лечение ФП не оказывает значительного влияния на снижение легочной гипертензии у пациентов с пороком митрального клапана, осложненным ФП и высокой легочной гипертензией. Наличие высокой легочной гипертензии значительно ухудшает результаты хирургического лечения ФП у пациентов с митральными пороками (p-0,041) и сохраняется на высоком уровне после изолированной коррекции клапанной патологии, что требует дополнительного специфического лечения. Предикторами рецидива ФП после процедуры Maze-IV являются исходная дилатация полости левого предсердия более 5,5 см (р20,001) и давность аритмического анамнеза более 2 лет (р20,001).

No abstract