Цель. Желудочковые аритмии (ЖА), исходящие из антеробазальной зоны или области саммит левого желудочка (ЛЖ), являются сложной проблемой для картирования и радиочастотной аблации (РЧА). Настоящая статья представляет технику картирования и аблации ЖА, исходящей из области саммит ЛЖ. Методы. Картирование и РЧА ЖА области саммит ЛЖ выполнена четверым пациентам (3 мужчины, 1 женщина), средний возраст 66,25±8,75 лет. Результаты. У четырех пациентов ЖА области саммит ЛЖ была успешно картирована и элиминирована РЧА комбинированным доступом включавшим в себя радиочастотные «встречные» воздействия из дистального отдела большой вены сердца и области левой коронарной створки и/или эндокардиальной зоны напротив вершины ЛЖ. В ряде случаев зона элиминации ЖА не выявляла оптимальных показателей активационного и стимуляционного картирования. Несмотря на то, что ЖА у разных пациентов представляли различную морфологию-блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), псевдо дельта волна >53 мс, время внутреннего отклонения >74 мс и индекс внутреннего отклонения >0,45 указывали на их расположение в области вершины ЛЖ. В течение месяца с момента проведения РЧА аритмия не рецидивировала. Заключение. ЖА, исходящие из области саммит ЛЖ, могут быть безопасно элиминированы методом радиочастотной катетерной аблации путем различных подходов с помощью методики «встречной» аблации. Морфология ЖА может иметь вид как БПНПГ, так и БЛНПГ, что определяется зоной выхода аритмии. Зона оптимальной аблации может не выявлять оптимальных показателей активационного и стимуляционного картирования. Ключевые слова: электрофизиологическое исследование, катетерная радиочастотная аблация, желудочковая аритмия, саммит левого желудочка Конфликт интересов: не заявлен

<p>Management of patients with terminal heart failure is one of the most serious ongoing problems in cardiac surgery. In addition, the clinical progression of heart failure is often characterized by cardiac rhythm disturbances, with atrial fibrillation and atrial flutter being the most common types of these disorders. The prognosis may be extremely unfavorable if inappropriate tactics of treatment is used. Development of interventional and minimally invasive surgery expanded the possibilities of treatment of such patients. The article looks at some application features of a hybrid approach to treatment of a patient with atrial flutter and a terminal stage of chronic heart failure.</p><p>Received 3 May 2017. Accepted 24 June 2017.</p><p><strong>Funding:</strong> The study did not have sponsorship.</p><p><strong>Conflict of interest:</strong> The authors declare no conflict of interest.</p>

Цель. Сравнить разные тактики лечения-медикаментозную антиаритмическую терапию (ААТ) и радиочастотную аблацию (РЧА) у больных пожилого и старческого возраста с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП) с отягощенным коморбидным фоном. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 108 больных, поступивших в стационар в связи с пароксизмальной или персистирующей ФП за период 22,8 мес. После лечения в стационаре больные наблюдались амбулаторно в течение 2 лет. В зависимости от метода лечения больные были разделены на 2 группы: группа, получавшая медикаментозную ААТ (n=45), и группа, леченных методом РЧА (n=63). Большинство больных 2-й группы (n=60) после РЧА получали медикаментозную ААТ (гибридная терапия). Эти группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст 64,9 и 64,7 лет, соответственно), полу и сопутствующей патологии. Результаты. У больных, получавших «гибридную» терапию, через 2 года наблюдения чаще удавалось сохранить синусовый ритм и добиться урежения эпизодов аритмии по сравнению с медикаментозной группой (95,2% против 86,6%, соответственно). Качество жизни и частота осложнений ААТ в этих группах больных были сопоставимы. Заключение. У больных пожилого и старческого возраста с пароксизмальной и персистирующей ФП РЧА и гибридная терапия были более эффективны для сохранения синусового ритма по сравнению с лекарственной терапией. После проведения РЧА у данной категории больных в подавляющем большинстве случаев использовалась медикаментозная ААТ. При выборе тактики рациональной ААТ у больных преклонного возраста предпочтение следует отдавать тактике, при которой удается достичь улучшения качества жизни.

No abstract

Atrial fibrillation is one of the most frequent and significant rhythm disturbances. The effectiveness and expediency of using one of the most effective methods of treatment of this arrhythmia (radiofrequency ablation in elderly patients) remains a controversial and insufficiently studied issue. The article compares the results of the treatment of 63 patients of mature age (up to 75 years) and senile age (from 75 years). Patients underwent 78 operations of radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation and atypical atrial flutter, which was resistant to drug therapy. In the groups of patients of mature and senile age, there were no statistically significant differences in the effectiveness of treatment. In elderly people group, a higher incidence of complications was found mainly due to hydrothorax, but these complications did not increase the risk of death and were stopped during treatment. This allows to conclude that the senile age of patients should not be the reason for refusing to conduct radiofrequency catheter ablation.