Обзор литературы посвящен иммуносупрессии при сепсисе и возможностям ее коррекции.

No abstract

The EGFR gene mutation occurs in 15% of patients with NSCLC. Tumors with such a molecular genetic profile are characterized by high sensitivity to therapy with EGFR tyrosine kinase inhibitors. However, the majority of EGFRm+ patients develop resistance to 1-2 generation TKI therapy after 9-13 months. In our study, we considered an integrated regimen combined use chemotherapy and targeted therapy as a possible way to overcome acquired tumor resistance to TKIs of 1–2 generations. The study included patients with IIIB / IV stages of NSCLC with activating EGFR mutations.  Initially there were two months of treatment by gefitinib 250 mg daily. Then, after a 2-week drug-free period, 3 cycles of paclitaxel 175 mg / m2 and carboplatin AUC5 were administrated at days 71-113. Thereafter, gefitinib was re-started on day 135 and continued until disease progression. The median PFS was 20.- months (16.0-23.9 months, CI 95%).  One -year progression-free survival (PFS) in patients who completed the chemotherapy stage was 79,6 %, two-year PFS - 38,9%. Brain metastases among patients with a progression of the disease were observed in 12 people (28.6%). The data obtained confirm the promise of using integrated chemotherapy with TKIs as a way to overcome the development of acquired resistance to TKIs of 1–2 generations.

Актуальность. Известно, что частота локального рецидива тимомы B3 после тимэктомии может достигать 8-30% случаев. Однако даже при необходимости в резекции смежных атомических структур средостения доля повторных радикальных операций, по данным литературы, составляет 45-71%, что обеспечивает общую 5-летнюю выживаемость на уровне 72%. Цель работы -представить клиническое наблюдение успешного удаления рецидивной тимомы B3 с экстирпацией и протезированием верхней полой вены. Материал и методы. Пациент, 59 лет, поступил в стационар с клиническим диагнозом: злокачественное новообразование вилочковой железы, тимома В3. Хирургическое лечение 2010 г. Рецидив 2018 г. Химиолучевая терапия декабрь 2018 г. (СОД 35 Гр + карбоплатин, 3 курса). Стабилизация. В плановом порядке выполнена стернотомия, удалена рецидивная опухоль, проведены экстирпация и протезирование верхней полой вены с помощью Y-образного протеза с резекцией обоих диафрагмальных нервов. Ранний послеоперационный период осложнился дыхательной недостаточностью в связи с двусторонним парезом диафрагмы, которая купирована длительной искусственной вентиляцией легких, восстановительным -реабилитационным лечением. Результаты. При контрольном осмотре через 12 мес состояние больного удовлетворительное, способен выполнять умеренный физический труд, данных за рецидив опухолевого процесса в средостении нет, наблюдается неполная реканализация левой брахиоцефальной ветви Y-образного протеза верхней полой вены. По данным спирометрии обнаружены умеренные рестриктивные нарушения легочной вентиляции. Заключение. Оперативное лечение рецидивных инвазивных тимом с экстирпацией и протезированием верхней полой вены позволяет надеяться на благоприятные непосредственные и отдаленные результаты.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

No abstract