Our results show that internationally recommended MDR-TB treatment regimens were infrequently used and that ART use and viral suppression was well below the target of 90%, reflecting the challenging patient population and the environment in which health care is provided. Urgent improvement of management of patients with TB/HIV in EE, in particular for those with MDR-TB, is needed and includes widespread access to rapid TB diagnostics, better access to and use of second-line TB drugs, timely ART initiation with viral load monitoring, and integration of TB/HIV care.

Цель исследования -изучить информативность резкого повышения дооперационного уровня неактивной части пред шественника натрийуретическиого пептида В типа (NT proBNP) в крови у кардиохирургических больных с гиперкре атининемией. Материал и методы. Обследовали 21 больного с дооперационным уровнем NT proBNP 1000 пг/мл и более, которым выполняли реваскуляризацию миокарда в условиях искусственного кровообращения. Больных раз делили на группы с нормальным (до 120 мкмоль/л) содержанием креатинина (1 я группа; n=11) в крови и с гиперкре атининемией (2 я группа; n=10). Данные о показателях кровообращения обрабатывали после кожного разреза и в конце операции. Анализировали клинические особенности периоперационного периода. Результаты. Креатинине мия в 1 й группе составляла 103±3,3, во 2 й -183±12,9 мкмоль/л (р<0,05); уровень NT proBNP -1397±139 и 1908±170 пг/мл (р<0,05). Прогнозируемая по шкале EuroSCORE летальность достигала 9,8±1,6 и 9,1±1,7% (р>0,05). Интраоперационные показатели кровообращения не имели межгрупповых отличий. Интенсивность симпатомимети ческой терапии после искусственного кровообращения у больных выделенных групп была одинаковой, также не раз личались (р>0,05) частота использования внутриаортальной баллонной контрпульсации (18,2 и 10,0%), длительность послеоперационной искусственной вентиляции легких (15±1,5 и 18,7±2,3 ч) и пребывания в отделении интенсивной терапии у выживших больных (1,8±0,5 и 2,0±0,7 сут), а также госпитальная летальность (23,7 и 20,0%), которая в обе их группах оказалась существенно выше прогнозируемой летальности по шкале EuroSCORE. Регрессионный анализ показал, что по всей выборке оперированных больных уровень NT proBNP оказался более значимым предиктором (р=0,012) госпитальной летальности, чем показатель, рассчитанный по шкале EuroSCORE (р=0,04). Аналогичная за кономерность была характерна для больных без гиперкреатининемии, у которых и NT proBNP (р=0,012), и шкала EuroSCORE (р=0,026). У больных с гиперкреатининемией показатель «предполагаемая летальность по EuroSCORE» полностью потерял значимость (р=0,61) в прогнозе реальной летальности. Уровень NT proBNP в этой группе прояв лял тенденцию (р=0,06) к предикторному влиянию. Заключение. Содержание NT proBNP в крови 1000 пг/мл и выше сохраняет свою значимость, как фактор высокого операционного риска, при реваскуляризации миокарда в условиях ИК у больных с гиперкреатининемией в пределах 140 270 мкмоль/л. Ключевые слова: натрийуретические пептиды В типа, NT proBNP, реваскуляризация миокарда, искусственное кровообращение, гиперкреатининемия.Objective: to study the informative value of a dramatic increase in the preoperative blood level of the inactive moiety of the precursor of N terminal pro type B natriuretic peptide (NT proBNP) in cardiac surgical patients with hypercrea tininemia. Subjects and materials. Twenty one patients with a preoperative NT proBNP level of 1000 pg/ml or more, who underwent myocardial revascularization under extracorporeal circulation (ECC), were examined. The patients were divided into groups with normal (up to...

Цель исследования: изучить особенности кислородо транспортной функции у больных с различной динамикой достав ки кислорода в результате «мобилизации альвеол», выполнявшейся в ранние сроки после искусственного кровообра щения. Материал и методы. Мобилизацию альвеол выполняли при относительной артериальной гипоксемии под кон тролем динамической торакопульмональной податливости. Максимальное давление в дыхательных путях достигало 31,1±0,3 см вод. ст., положительное давление в конце выдоха -16,0±0,3 см вод. ст. На основании динамики доставки кислорода после «мобилизации альвеол» ретроспективно выделили группы: 1 ю (n=14) -со снижением и 2 ю (n=15) с возросшим уровнем показателя. Группы не различались (р>0,05) по возрасту (53,6±2,8 и 56,4±1,8 лет), продолжи тельности искусственного кровообращения (106,4±11,2 и 86,8±4 мин) и интенсивности инотропной поддержки (4,7±0,5 и 4,6±0,6 мкг/кг/мин допамина и/или добутамина). Режим «мобилизации альвеол», ее влияние на торакопульмональ ную податливость и оксигенирующую функцию легких в группах были идентичными (р>0,05). Результаты. У 48,3% больных с относительной артериальной гипоксемией индексы доставки и потребления кислорода находятся в линейной зависимости (r=0,73; p=0,003), а коэффициент утилизации кислорода и внутрилегочное шунтирование имеют тесную обратную корреляционную связь (r= 0,77; p=0,001). После «мобилизации альвеол» индекс доставки кислорода в этих наблюдениях снижался с 440,7±31,7 до 376,9±20,4 мл/мин/м 2 (р<0,05). Динамика доставки кислорода при «мобилиза ции альвеол» влияла на насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови (r=0,71; p=0,005), которая была взаимосвязана с лактатемией до (r= 0,71; p=0,004) и после (r=0,7; p=0,005) «мобилизации альвеол». Заключе ние. После искусственного кровообращения у больных с нарушением оксигенирующей функции легких относительная артериальная гипоксемия может сочетаться с признаками напряжения системы транспорта кислорода. При этом пока затели нарушений регионарного кровотока в периферических тканях и в легких тесно взаимосвязаны. После «мобили зации альвеол», улучшающей оксигенирующую функцию легких, доставка кислорода снижается, что влияет на насы щение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови. Полученные данные дают основания рекомендовать тщательный контроль и своевременную коррекцию доставки кислорода при выполнении «мобилизации альвеол» в ран ний период после кардиохирургических операций. Необходимы дальнейшие углубленные исследования особенностей транспорта и утилизации кислорода при стандартных вмешательствах на сердце с искусственным кровообращением. Ключевые слова: транспорт кислорода, доставка и потребление кислорода, мобилизация альвеол, артериальная гипо ксемия у кардиохирургических больных. Objective: to study the specific features of oxygen transport function in patients with various oxygen delivery changes caused by alveolar opening maneuver (mobilization) performed early after extracorporeal circulation. Subjects and methods. Alveolar opening maneuver was made in the presence of relative a...

Целью настоящего исследования была сравнительная оценка эффективности ингаляционного оксида азота и комби нации ингаляционного оксида азота с сурфактантом BL в комплексной терапии ОРДС после операций с ИК. В иссле дование включили 53 больных в возрасте от 21 до 76 лет. Исследование выявило, что при ОРДС, осложняющем опе рации с искусственным кровообращением, назначение сурфактанта BL на фоне терапии ингаляционным оксидом азота повышает эффективность влияния ингаляционного оксида азота на артериальную оксигенацию, обеспечивает ускорение регресса нарушений оксигенирующей функции легких, сокращает продолжительность ИВЛ и укорачива ет сроки госпитализации в отделении интенсивной терапии.The present study was undertaken to comparatively evaluate the efficacy of inhalational nitric oxide alone and in combina tion with surfactant BL in the complex therapy for acute respiratory distress syndrome (ARDS) after surgery under extra corporeal circulation (EC). The study included 53 patients aged 21 to 76 years. It has revealed that in ARDS that compli cates operations under EC, the use of surfactant BL during therapy with inhalational nitric oxide enhances the latter's effects on arterial oxygenation, accelerates the regression of pulmonary oxygenizing dysfunction, and reduces the duration of artificial ventilation and the length of stay in an intensive care unit.Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) остается нередким осложнением опе раций с искусственным кровообращением (ИК). Терапия ОРДС всегда имеет комплекс ный характер и должна включать меры как по поддержанию артериальной оксигенации, так и направленные на регресс повреждения лёгоч ной ткани. Изучают различные методы респи раторной терапии ОРДС: ИВЛ с оптимальным уровнем положительного давления в конце вы доха (ПДКВ), методику «открытых лёгких», ИВЛ в положении на животе; ИВЛ с инверти рованным отношением вдоха и выдоха, высоко частотную осцилляторную ИВЛ и др.[1]. Ис следуют лекарственную терапию ОРДС с помощью глюкокортикоидов, внутривенных и ингаляционных лёгочных вазодилататоров, препаратов экзогенного сурфактанта [2]. Ак тивно обсуждаемой лечебной мерой при ОРДС является ингаляционный оксид азота (иNO). Хотя в мультицентровых исследованиях не ус тановлено снижение летальности от ОРДС при иNO терапии, ее настоятельно рекоменду ют использовать при жизнеугрожающей арте риальной гипоксемии [3][4][5].В последние годы за рубежом опубликова ны результаты отдельных экспериментальных и клинических исследований, показавшие пато генетическую обоснованность при ОРДС соче танного использования иNO, как селективного лёгочного вазодилататора, и препаратов экзо генного сурфактанта [6,7]. В клинике ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных орга нов Росздрава впервые в России [8] внедрена в практику методика терапии ОРДС после опе раций с ИК на основе иNO и отечественного препарата сурфактант BL, содержащего наряду с поверхностно активными веществами значи тельное количество сурфактант ассоциирован ных белков [9].Целью настоящего исследования была срав нительная оценка эффект...

Objective: to study the role of neurohumoral and biochemical changes in the pathogenesis of prolonged second stage of labor.Material and methods. To achieve the above objective, we examined 35 parturient women with prolonged second stage of labor and 45 parturient women with physiological labor. We studied the levels of progesterone, estradiol, relaxin, serotonin, cholesterol, thiobarbituric acid reactive substances (TBARS), total antioxidant capacity of plasma, products of final protein oxidation, as well as the total concentrations of nitrite and nitrate ions (NOx) in blood plasma.Results. In the women with prolonged second stage of labor, the levels of estradiol and progesterone were significantly higher than in those with physiological childbirth (p1 = 0.037, p2 = 0.029). The women giving birth by operation had higher estradiol (p = 0.017) and progesterone (p = 0.07) levels than those giving birth physiologically. The level of relaxin was lower in the women with prolonged second period of labor than in those with physiological labor (p = 0.084), especially in the case of operative delivery (p = 0.041), the risk of which increases 4.1 times when the relaxin concentration is less than 36.4 ng/l. Compared to the patients giving physiological childbirth, the patients with prolonged second stage of labor who delivered by cesarean section had significantly higher TBARS levels (p = 0.043). Its concentration > 180.3 μmol/l increases the risk of cesarean section almost by 12 times (p = 0.003).Conclusion. The hormonal aspect of the pathogenesis of prolonged second stage of labor is characterized by higher concentrations of steroid hormones — estradiol and progesterone, as well as by a lower level of relaxin in plasma. The biochemical aspect of the pathogenesis is represented by an increased concentration of lipid peroxidation products, which can be identified with severe physical fatigue in childbirth. The detected changes can be applied in the complex diagnostics of prolonged second stage of labor.