595Изолированный инфаркт миокарда (ИМ) правого желудочка (ПЖ) встречается примерно в 3% случаев, при этом до 50% случаев он встречается при ИМ ниж-ней стенки левого желудочка (ЛЖ) [1,2]. Сочетание ИМ ПЖ с ИМ нижней стенки ЛЖ увеличивает летальность в 2,6 раза -с 6,3% (при изолированном ИМ нижней стенки ЛЖ) до 17% (при сочетанном ИМ) [1,2]. Дан-ный факт объясняется высокой частотой развития кар-диогенного шока [3]. Летальность от кардиогенного шока при ИМ ПЖ достигает 60% [4]. Данные факты опре-деляют течение острого периода ИМ. Комплекс ком-пенсаторных изменений сердца, затрагивающих его раз-меры, геометрию и функции, объясняется как постин-фарктное ремоделирование [5][6][7]. Последнее опре-деляет прогноз позднего восстановительного периода. Взаимосвязь между дезадаптивным постинфарктным ремоделированием и возрастанием риска сердечной смерти, повторного ИМ и развития сердечной недо-статочности продемонстрирована в ряде работ [8,9]. На сегодняшний день наиболее востребован с практиче-ской точки зрения и наиболее изучен ЛЖ как основная камера, напрямую зависимая от поражения венечных артерий. Функциональное состояние ЛЖ определяет перспективы выживания. В связи с этим представляет интерес выявление взаимосвязи между анализом по-казателей раннего острого периода ИМ и дальнейшим дезадаптивным ремоделированием ЛЖ при вовлече-нии в зону ИМ ПЖ.Целью нашего исследования было изучение ремо-делирования ЛЖ, межжелудочковой и внутрижелу-дочковой асинхронии при изолированном ИМ нижней стенки ЛЖ и сочетанном ИМ нижней стенки ЛЖ и ПЖ. Цель. Изучить ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), межжелудочковую (МЖА) и внутрижелудочковую асинхронию (ВЖА) при изолированном инфаркте мио-карда (ИМ) нижней стенки ЛЖ или сочетанном ИМ нижней стенки ЛЖ и правого желудочка (ПЖ). Материал и методы. В проспективное исследование длительностью 6 мес были включены 57 больных первичным нижним ИМ ЛЖ в сочетании или без ИМ ПЖ. Боль-ные разделены на 2 группы: 1 группа -больные ИМ нижней стенки ЛЖ (n=30); 2 группа -больные ИМ нижней стенки ЛЖ в сочетании с ИМ ПЖ (n=27). Электро-кардиография и эхокардиография (ЭхоКГ) проводились всем пациентам при поступлении, на 3, 30 и 180 дни после ИМ. Результаты. На 3 сутки после ИМ у больных 2 группы отмечались достоверные признаки систолической дисфункции ПЖ (конечно-диастолическая площадь ПЖ 29,21±2,0 см 2 ). На 30 сутки после ИМ во 2 группе отмечено значимое увеличение объемных показателей ЛЖ, а также диастолического индекса сферичности (с 0,54±0,02 до 0,59±0,03 ед) и увеличение МЖА (с 37,4±4,2 до 44,6±4,2 мс). На 6 мес заболевания у больных 2 группы значения величин ВЖА и МЖА имели тенденцию к уве-личению, несмотря на отсутствие патологического ремоделирования ЛЖ. Заключение. Пациенты с ИМ ПЖ имеют более выраженные процессы дезадаптивного ремоделирования ЛЖ и меж/внутрижелудочковой асинхронии, а также отмечается более выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ. Ключевые слова: инфаркт миокарда правого желудочка, эхокардиография, ремоделирование левого желудочка, диастолическая функция, межжелудочковая и внут-рижел...
