1 7 , 1 3 ; 3 48 w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o m В мировой литературе имеются данные об опыте применения метадона, в основном, как лекарственно го средства, однако в последние годы во всем мире отмечается рост нелегального использования метадона, в связи с чем расчет число госпитализируемых с острыми отравлениями этим синтетическим опиоидом. Цель настоящего обзора представление современных данных о механизмах токсического действия, изби рательной токсичности, токсикокинетике и токсикодинамике метадона (дольфина). В обзоре рассмотрены поражения ЦНС, дыхательной, сердечно сосудистой и мочевыделительной систем при острых отравлени ях метадоном. Анализировано использование метадона в ряде стран как лекарственного средства «замести тельной» терапии при опиатной наркотической зависимости. Показано, что результаты использования ан тидотной терапии налоксоном при острых отравлениях опиоидами не всегда однозначно свидетельствуют о его достаточной эффективности. Дано обоснование направлений совершенствования интенсивной тера пии тяжелых форм острых отравлений метадоном путем использования, помимо общереаниматологичес ких мероприятий, комплексного метаболического антигипоксанта цитофлавина. Ключевые слова: острые отравления; опиоиды; метадон; героин; гипоксия; налоксон; субстратные ан тигипоксанты; цитофлавинMost publications report on the use of methadone as a medication, however an increase of the illegal use of methadone has been demonstrated worldwide over the recent years, thus increasing the number of hospitalizations due to acute poisoning with this synthetic opioid. The aim of the present review was to summarize current data on the mechanisms of toxicity, selective toxicity, toxicokinetics and toxicodynamics of methadone (Dolphin). The involvement of CNS, respiratory, cardiovascular and urinary systems in acute poisoning with methadone was dis cussed. The practice of use of methadone in many countries as a medicine for the replacement therapy for opiate addicts was analyzed. In addition, it was suggested that the results of the use of naloxone antidote therapy in acute opioid poisoning do not always clearly demonstrate its sufficient efficacy. Ways to improve of the intensive thera py of severe acute poisoning by methadone were substantiated; in addition to general critical care methods, treat ment with a complex metabolic antihypoxant cytoflavin should be considered.

В России острые отравления этанолом являются серьезной проблемой практического здравоохранения. Это обусловлено как числом больных с острыми отравлениями, так и сохраняющейся высокой летальностью, составляющей до 60% от всех смертельных отравлений [1, 2]. Более того, до 25% пациентов от всех поступающих в стационар экстренной помощи страдают в той или иной степени алкогольной зависимостью [3], а каждый 7-й случай смерти в общесоматическом стационаре обусловлен последствиями злоупотребления алкоголем [4].

В обзоре представлены современные данные о механизме действия, избирательной токсичности, ток сикокинетике и токсикодинамике диацетилморфина (героина). Острые отравления диацетилморфином рассмотрены в аспекте формирования критического состояния, при котором тяжесть отравления обус ловлена развитием выраженных метаболических расстройств, связанных с прогрессированием гипоксии. Описаны основные жизнеопасные осложнения, которые возникают вследствие острых отравлений диаце тилморфином со стороны ЦНС, системы дыхания, кровообращения, мочевыделительной системы. Учи тывая, что основным фактором поражения является гипоксия, рассмотрены механизмы нарушений транспорта кислорода, а также патогенез активации свободнорадикального окисления при острых отрав лениях диацетилморфином. Дано обоснование направлений совершенствования интенсивной терапии тяжелых форм острых отравлений диацетилморфином путем использования, помимо общереаниматоло гических мероприятий, субстратного антигипоксанта реамберина. Ключевые слова: острые отравления; диацетилморфин; героин; гипоксия; налоксон; субстратные анти гипоксанты; реамберин This review presents current data on the mechanism of action, selective toxicity, toxicokinetics and toxi codynamics of diacetylmorphine (heroin). Acute diacetylmorphine poisoning is considered under taking into account the developing a critical state, in which the poisoning severity is determined by severe metabolic dis orders associated with the progression of hypoxia. The main life threatening complications of acute diacetyl morphine poisoning are described including those associated with the nervous system, respiratory, circulato ry and urinary systems. Since hypoxia is the principal damaging factor, the the mechanisms of oxygen transport disorders and the pathogenesis of activation of free radical oxidation in acute diacetylmorphine poi soning are discussed. The improvement of intensive care strategy for severe forms of acute diacetylmorphine poisoning by the inclusion of a substrate antihypoxant Reamberin into the list of routine critical care pre scriptions is emphesized.

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось совершенствование интенсивной терапии ост рых отравлений этанолом, осложненных развитием алкогольного делирия. Материалы и методы.Проанализированы данные обследования и лечения 173 больных с острыми тяжелыми отравлениями этанолом, осложнившихся развитием алкогольного делирия, из них 105 паци ентам в схеме лечения вводился препарат Цитофлавин, 68 -были пролечены по общепринятым мето дикам. Помимо общего обследования, проведена оценка клинического течения, показателей газового состава крови и водно электролитного баланса, объема циркулирующей крови красочно гематокрит ным методом.Результаты. Установлено, что коррекция нарушений соматических функций и метаболических расст ройств с помощью препарата Цитофлавин наряду с медикаментозным сном, ведет к быстрому купированию явлений психоза, предупреждает развитие отека головного мозга, оказывает благоприятное влияние на после дующее состояние больных, значительно сокращает период астенизации и смягчает степень ее проявлений.Заключение. Полученные результаты могут служить основанием для широкого применения в нарколо гической практике в схеме лечения препарата Цитофлавин, поскольку это ведет к нормализации обменных процессов и, как следствие, к более быстрому выздоровлению. Ключевые слова: острые отравления, этанол, алкогольный делирий, Цитофлавин, отек набухание голо вного мозгаObjective: to improve intensive therapy for acute ethanol intoxications complicated by the development of delirium tremens. Subjects and methods.The data of examination and treatment were analyzed in 173 patients with acute severe ethanol intoxications complicated by the development of delirium tremens, out of them 105 patients received Cytoflavin incorporated into a treatment regimen and 68 patients were treated according to convention al procedures. In addition to physical examination, the clinical course of the disease, blood gas composition and water electrolyte balance parameters, and circulating blood volume were estimated by a dye hematocrit method.Results. Correction of somatic dysfunctions and metabolic disorders with Cytoflavin along with medical sleep was found to lead to rapid arrest of the signs of the psychosis, to prevent brain edema, to have a positive impact on the further status of patients, to considerably reduce the period of asthenization and to ameliorate its manifestations. Conclusion.The findings may serve as a basis for the wide use of Cytoflavin in a treatment regimen in narco logical practice since it leads to normalization of metabolic processes and hence to a more rapid recovery.