Heart failure (HF) and type 2 diabetes (T2D) are important multidisciplinary problems both individually and, especially, in combination. The issues of combine effect, as well as modern approaches to the choice of medication remain insufficiently known to practitioners in Russia. The article discusses the epidemiology, pathophysiology and the basic principles of therapy for people with HF and T2D.

Обзор посвящен основным аспектам использования антитромботических средств у женщин в период беременности и лактации. Кратко рассматриваются причины частого развития при гестации гиперкоагуляционного состояния, что провоцирует ряд акушерских осложнений (преэклампсия и др.) и увеличивает вероятность развития таких серьезных клинических ситуаций, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии, тромботические/ тромбоэмболические осложнения при тромбофилиях и антифосфолипидном синдроме различного генеза, а также протезах клапанов сердца. Представлены краткая характеристика групп антитромботических препаратов и ведущие подходы к выбору антитромботических средств у беременных и кормящих. Более подробно обсуждаются отдельные клинические ситуации, для ведения которых в ходе беременности и лактации могут применяться обсуждаемые препараты (профилактика преэклампсии, лечение тромботических и тромбоэмболических осложнений, профилактика развития последних при необходимости в постельном режиме длительностью более суток, планирование кесарева сечения и эпидуральной анестезии, а также при тромбофилиях, антифосфолипидном синдроме, протезах клапанов сердца) согласно действующим в настоящее время Рекомендациям.

Имеющиеся данные об особенностях липидного спектра у лиц с сочетанием хронической ишемиче- ской болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД) 2 типа и диабетической ретинопатии (ДР) отличаются противоречивостью. ЦЕЛЬ: изучить особенности липидного спектра крови у больных с хронической ИБС, СД 2 типа и ДР. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование вошли 78 больных хронической ИБС в сочетании с СД 2 типа и ДР (70(50,7%) мужчин и 68 (49,2%) женщин) в возрасте 65,4 ± 11,4 года. Средняя давность диабета со- ставила 9,4 ± 2,8 года, средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1C) – 7,9 ± 1,3%. У 49 (62,8%) больных имела место непролиферативная форма ДР (начальная – у 24 (49%) больных, умеренная – у 15 (30,6%), выраженная – у 6 (12,2%), тяжелая – у 4 (8,2%)), у 29 (37,2%) больных – пролиферативная форма ДР (начальная – у 13 (44,8%) больных, умеренная – у 9 (31%), выраженная – у 5 (17,2%), тяжелая – у 2 (7%)). Контрольную группу составили 26 практически здоровых лиц. У всех больных проводили исследование параметров липидного спектра: общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП), триглицеридов (ТГ), аполипопротеина А1(АпоА1) и липо- протеина (а) (Lp(a)). Статистическую обработку проводили с помощью программы STATISTICA for Windows/ version 10 / StatSoft, Inc. (2011 г.). РЕЗУЛЬТАТЫ: среди больных с хронической ИБС, СД 2 типа и ДР в сравнении с группой прак- тически здоровых лиц статистически значимо выше оказались концентрации ОХС (6,28 ± 1,23 про- тив 4,87 ± 1,03 ммоль/л), ХС ЛПНП (4,21 ± 0,71 против 2,53 ± 0,51 ммоль/л), ТГ (1,81 ± 0,26 против 1,48 ± 0,19 ммоль/л) и Lp(a) (191,2 ± 46,3 против 59,6 ± 17,9 мкг/мл), но достоверно ниже – уровни анти- атерогенных параметров липидного спектра – ХС ЛПВП (1,10 ± 0,23 против 1,24 ± 0,25 ммоль/л) и АпоА1 (1,21 ± 0,24 против 1,73 ± 0,43 мг/мл), все p<0,05. Степень выраженности липидных нарушений оказа- лась связанной с уровнями гипергликемии: среди больных со значениями HbA1C8% достоверно бо- лее высокими были концентрации ОХС (6,53 ± 1,21 против 6,06 ± 1,18 ммоль/л), ХС ЛПНП (4,49 ± 0,73 против 3,97 ± 0,68 ммоль/л), ТГ (1,89 ± 0,25 против 1,74 ± 0,24 ммоль/л) и Lp(a) (227,3 ± 50,6 против 160,4 ± 42,3 мкг/мл), и статистически значимо ниже ХС ЛПВП (1,03 ± 0,18 против 1,16 ± 0,22 ммоль/л) и АпоА1 (1,14 ± 0,22 против 1,27 ± 0,25 мг/мл), все p<0,05. Кроме того, выявлена отчетливая связь между высокими показателями атерогенных фракций липидов и наличием у больных тяжелой и выраженной степени ДР, независимо от ее формы. ВЫВОДЫ: у больных с хронической ИБС в сочетании с СД 2 типа и ДР статистически значимо выше в сравнении со здоровыми лицами оказались уровни атерогенных показателей липидного спектра крови, включая ОХС, ХС ЛПНП, ТГ и Lp(a), и достоверно ниже – концентрации антиатерогенных его компонентов, таких как ХС ЛПВП и АпоА1. Среди лиц с ИБС и СД 2 типа степень выраженности нарушений липидного спектра была выше в группе больных с уровнями HbA1C 8% в сравнении с теми, кто имел менее высокие уровни гликемии и у больных с тяжелой и выраженной степенью ДР. Полученные данные подтверждают важную роль присущих СД 2 типа метаболических нарушений в ускорении процессов атерогенеза при ИБС и прогрессировании ДР.

The presented article contains the clinical observation of bradycardia development in 64-year-old patient with chronic kidney disease who was in ambulatory treatment at the hemodialysis department. During electrocardiogram recording an arrhythmia was detected as a junctional rhythm. The specific changes on electrocardiogram, presence of risk factors, and data of additional collection of history disease allowed purposing the development of dangerous condition — hyperkalemia. The diagnosis was confirmed after detection of the serum potassium level. This case illustrates the necessity to consider the possibility of hyperkalemia in patients with chronic kidney diseases including those who undergoing hemodialysis treatment. Relevant clinical manifestations and changes on the electrocardiogram require the urgent assessment of the serum potassium level for timely and adequate correction of the electrolyte disorder.

Статья посвящена вопросу современной тактики назначения антитромботических препаратов у лиц с впервые выявленной фибрилляцией предсердий – одним из вариантов наиболее распространенного нарушения ритма, связанного с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений. Важной задачей является привлечение внимания специалистов к необходимости безотлагательного начала тромбопрофилактики. Рассмотрены ведущие подходы к выбору антитромботической терапии на основании клинических шкал CHA2DS2-VASC и HAS-BLED, обсуждены выгодные и отрицательные характеристики антагонистов витамина K и новых пероральных антикоагулянтов, а также особенности условий использования отдельных представителей препаратов этих групп.