Objective. To assess risk factors for the imbalance of the shoulder girdle and to identify reproducible X-ray criteria for persistent shoulder imbalance after correction of idiopathic scoliosis. Material and Methods. A total of 94 patients with idiopathic scoliosis were included in the retrospective study. All patients underwent primary posterior correction of the deformity using pedicle screw instrumentation. Radiography of the spine throughout its length was performed before surgery, in the early postoperative and in the long-term (at least 12 months after surgery) periods. The shoulder imbalance was considered clinically significant with radiographic shoulder height difference more than 2 cm. Results. A significant decrease in the magnitude of all curves after surgery and in the long-term period was noted. The magnitude of the proximal curve decreased from 25.38° ± 15.89° to 14.51° ± 8.17° (p < 0.0001) and to 14.29° ± 8.25° (p = 0.24); the main thoracic curve from 59.33° ± 20.76° to 20.096° ± 9.89° (p < 0.0001) and to 20.87° ± 9.48° (p = 0.19); and thoracolumbar curve from 47,20° ± 15,99° to 15.69° ± 8.66° (p < 0.0001) and to 16.98° ± 7.6° (p = 0.01), respectively. The shoulder imbalance was recorded in 27 patients (28.72 %) after surgery and in 13 (13.83 %)-in the long-term period. In these patients, various Lenke types of deformity were presented. A correla-Цель исследования. Оценка факторов риска развития дисбаланса плечевого пояса и выявление воспроизводимого рентгенологического критерия стойкого плечевого дисбаланса после коррекции идиопатического сколиоза. Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 94 пациента с идиопатическим сколиозом. Всем пациентам проводили первичную дорсальную коррекцию деформации с использованием транспедикулярных винтовых конструкций. Рентгенографию позвоночника на всем его протяжении выполняли перед операцией, в раннем послеоперационном и в отдаленном (не менее 12 мес. после операции) периодах. Плечевой дисбаланс считали клинически значимым при рентгенологической разнице высоты надплечий более 2 см. tion of the distal adding-on phenomenon with self-correction of the shoulder balance is revealed (r = 0.56; p < 0.005). Persistent shoulder imbalance correlated with presence of a structural proximal thoracic curve (p = 0.041642), residual proximal curve magnitude after surgery (r = 0.22; p = 0.03), and presence of a symptom of double rib hump on radiographs after surgery (r = 0.75; p ≤ 0.005). Conclusion. The most characteristic pattern of persistent shoulder imbalance is the presence of asymmetry in the proximal and main regions of the chest. This sign can be detected by intraoperative lateral radiography of the spine, which will allow the surgeon to take measures to eliminate this phenomenon and reduce the probability of persistent shoulder imbalance development.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний Новгород, Россия Influence of local lordosing transforaminal lumbar interbody fusion on adjacent segments and spino-pelvic relationships. Radiographic study

Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр, г. Нижний Новгород РЕЗЮМЕЦель исследования -оценить факторы риска дестабилизации транспедикулярного инструментария после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративной пато-логией поясничного отдела позвоночника.Материал и методы. Исследование является нерандомизированным продольным проспективным, исследованы результаты наиболее распространенных декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств у 130 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Минимальный срок наблюдения -18 мес. Пациентам перед операцией проводилась компьютерная томография (КТ) поясничного отдела позвоночника и определялась радиоденсивность костной ткани. Пациентам выполнялась микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга с применением транспедикулярной фиксации в сочетании с межтеловым спондилодезом или без него. В послеопера-ционном периоде регистрировались все случаи с рентгенографическими признаками дестабилизации винтов. Используя логистический регрессионный анализ, определялась зависимость частоты расшаты-вания транспедикулярных винтов от радиоденсивности губчатой костной ткани позвонка по данным КТ, степени резекции костно-связочного аппарата в ходе декомпрессии, протяженности фиксации и биомеханических нарушений, обусловленных неполной редукцией позвонка. Также определялось влияние межтелового спондилодеза и неоднородности исследуемой группы пациентов по диагнозу.Результаты. Снижение радиоденсивности костной ткани, увеличение протяженности фиксации и эк-стенсивности декомпрессии сопряжены с повышенным риском развития нестабильности транспедику-лярного инструментария. Такие признаки, как ляминэктомия, отсутствие межтелового спондилодеза в пределах фиксированной области, включение в фиксированную область сегмента L5-S1 и фактор био-механического нарушения в результате неполной редукции позвонка не оказывали влияния на частоту расшатывания винтов. Незначимым оказалось влияние фактора неоднородности исследуемой группы. Общая пригодность регрессионной модели ¹ 2 = 67,57851; p < 0,0001. Модель правильно классифици-рует 81,5% наблюдений, чувствительность ее составила 77,4%, специфичность -85,3%.Çаключение. Радиоденсивность костной ткани по результатам КТ является значимым прогностическим фактором развития нестабильности имплантов. Существенными факторами риска расшатывания винтов также являются увеличение протяженности ригидной фиксации и экстенсивная резекция дугоотростча-тых суставов и связочного аппарата позвоночно-двигательных сегментов. Перечисленные факторы риска необходимо учитывать при планировании декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств, особенно у пациентов пожилого возраста.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: транспедикулярная фиксация, нестабильность имплантов, компьютерная томо-графия, дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника.