В статье рассматриваются актуальные вопросы ведения женщин -спортсменок с синдромом поликистозных яичников с учетом клинических особенностей, наличия факторов риска развития сердечно -сосудистой патологии. Особое внимание уделено проблеме ожирения и инсулинорезистентности в женском спорте. Рассмотрены современные подходы к лечению. В статье приводятся данные исследования, выполненного авторами, по результатам которого показана наибольшая эффективность комбинации метформина и лираглутида в снижении массы тела и инсулинорезистентности. Применение монотерапии метформином и лираглутидом также оказалось достаточно эффективным, но в меньшей степени. При этом отмечено достоверное снижение уровней андрогенов в крови на фоне снижения массы тела. Полученные результаты важны для оценки прогноза, в том числе репродуктивного, для данной категории. Следует также уделять особое внимание метаболическому контролю при занятиях спортом в связи с повышением на фоне лечения метформином уровня лактата в крови. The article deals with topical issues of management of female athletes with polycystic ovary syndrome, taking into account clinical features, the presence of risk factors for the development of cardiovascular pathology. Special attention is paid to the problem of obesity and insulin resistance in women’s sports. Modern approaches to treatment are considered. The article presents the data of a study carried out by the authors, the results of which showed the greatest effectiveness of the combination of metformin and liraglutide in weight loss and insulin resistance. The use of monotherapy with metformin and liraglutide also proved to be quite effective, but to a lesser extent. At the same time, there was a significant decrease in androgen levels in the blood against the background of a decrease in body weight. The results obtained are important for assessing the prognosis, including reproductive, for this category. Special attention should also be paid to metabolic control during sports in connection with an increase in the level of lactate in the blood during metformin treatment

The research objectives are lipid spectrum and endothelial function (EF) in women with metabolic syndrome (MS) associated with autoimmune thyroiditis (AIT) against the background of non-compensated with L-thyroxin subclinical hypothyroidism (SH). Groups of women with MS associated with AIT and euthyroidism, women with MS associated with SH and women with MS without any thyroid disorders were observed. Complex «intima media» and endothelial function of brachial artery were evaluated by ultrasound method. It was indicated that dyslipidemia was more significant in women with MS associated with AIT and SH. But there were no abnormalities in complex «intima media» and EF. The cause of it is that the diabetes mellitus occurred two times rarely in this group in comparison with the other groups as well as the high sensitivity to the L-thyroxin. The results of the study demonstrate the necessary prescription of adequate dose of L-thyroxin to compensate SH completely.

Синдром андрогении, обусловленный синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), в спорте сегодня рассматривается не только как часто встречающаяся патология, но и как потенциально жизнеугрожающее состояние, поскольку сердечно -сосудистые осложнения у таких спортсменок в значительной степени приводят к инвалидизации и увеличению риска сердечно -сосудистой смерти. Цель исследования. Оценить особенности течения артериальной гипертензии (АГ) и типы ремоделирования миокарда бывших спортсменок, имеющих СПКЯ с легкими проявлениями андрогении в перименопаузе. Материалы и методы. Было обследовано 50 женщин. Основную группу составили 30 женщин в перименопаузальном периоде с АГ в сочетании с СПКЯ и группу сравнения - 20 женщин с АГ в перименопаузе без СПКЯ. Всем больным кроме общеклинического обследования и расчета индекса массы тела (ИМТ) были проведены следующие инструментальные исследования: эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления. Изучались типы ремоделирования миокарда по формулам Ganau. Результаты. У 30% женщин с АГ и указаниями на СПКЯ в анамнезе в перименопаузе отмечалась гипертрофия левого желудочка. Показатели среднего систолического артериального давления ночью и среднего диастолического давления в дневные часы были достоверно выше у пациенток основной группы. Выводы. Повышенный уровень андрогенов у спортсменок с СПКЯ способствует достижению более высоких результатов в спорте в молодом возрасте. Кроме того, наличие ожирения в составе метаболического синдрома в перименопаузе в сочетании с гиперандрогенией у женщин с СПКЯ в большей степени способствует развитию сердечно -сосудистой патологии, в частности, более тяжелому течению АГ и увеличивает степень ремоделирования миокарда. Androgenia syndrome caused by polycystic ovary syndrome (PCOS) in sports today is considered not only as a common pathology, but also as a potentially life -threatening condition, since cardiovascular complications in such athletes largely lead to disability and an increase in the risk of cardiovascular death. The purpose of the study. To evaluate the features of the course of arterial hypertension and types of myocardial remodeling of former athletes with PCOS with mild manifestations of androgeny in perimenopause. Materials and methods. 50 women were examined. The main group consisted of 30 perimenopausal women with hypertension in combination with PCOS and a comparison group of 20 perimenopausal women with hypertension without PCOS. In addition to general clinical examination and calculation of body mass index, all patients underwent the following instrumental studies: echocardiography, daily monitoring of blood pressure. Types of myocardial remodeling were studied according to Ganau formulas. Results. 30% of women with hypertension and indications for PCOS had a history of left ventricular hypertrophy in perimenopause. The indicators of average systolic blood pressure at night and average diastolic pressure during the daytime were significantly higher in the patients of the main group. Conclusion. The increased level of androgens in athletes with PCOS contributes to achieving higher achievements in sports at a young age, but on the other hand, the presence of obesity as part of the metabolic syndrome in perimenapause in combination with hyperandrogenism in women with PCOS contributes more to the development of cardiovascular pathology, in particular, a more severe course of arterial hypertension and increases the degree of myocardial remodeling.

В статье рассмотрены основные изменения регуляции и функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у женщин в перид пери- и постменопаузы. Проблема развития проявлений постменопаузального метаболического синдрома является чрезвычайно актуальной в связи с возрастающей частотой сердечно-сосудистых событий в данной категории больных с возрастом. В связи с этим необходимо учитывать формирование этиопатогенетических механизмов до наступления менопаузы с целью наиболее эффективной профилактики сердечно-сосудистой патологии и снижения риска. Особое внимание уделено анализу современных литературных источников, данных международных исследований, свидетельствующих о новых диагностических и терапевтических возможностях на основании современных представлений о развитии функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы у женщин. В настоящее время вопросы профилактики и лечения по-прежнему требуют поиска эффективных и безопасных подходов, что является сложной и важной задачей для врачей различных специальностей.

ЦЕЛЬ: оценить показатели сердечно-сосудистого риска у мужчин среднего возраста (Всемирная ор- ганизация здравоохранения - ВОЗ) при впервые выявленном сахарном диабете (СД) 2 типа в структуре метаболического синдрома (МС), госпитализированных впервые в жизни по неотложным показаниям. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: всего обследовано 20 мужчин в возрасте от 44 до 53 лет (средний возраст 48,67±0,71 лет). Все мужчины были госпитализированы в эндокринологическое отделение многопрофиль- ного стационара Санкт-Петербурга впервые в жизни по неотложным показаниям (впервые выявленный СД 2 типа, гипертонический криз), ранее лечения не получали. Все больные при поступлении прошли ком- плексное клиническое обследование, включающее объективный осмотр, антропометрию, лабораторно- инструментальные исследования. Полученные данные обработаны с применением методов вариационной статистики в программе «Statistica 10». РЕЗУЛЬТАТЫ: 70% больных имели абдоминальное ожирение (средний индекс массы тела – 33,4±0,42 кг/м кв.), из них 10 больных – ожирение (Ож) 1 ст., 3 – Ож 2 ст., 1 – Ож 3 ст. (ВОЗ). Средний показа- тель окружности талии (ОТ) – 113,8±1,44 см, во всех случаях ОТ – более 100 см, у 9 больных (56%) – более 110 см. В 68,7% случаев выявлены повышенные уровни артериального давления (АД) (средние уровни 146±4,49/92,53±2,03 мм рт. ст.). В трети случаев уровни АД соответствовали 3 степени артериальной гипер- тензии (АГ). Во всех случаях при поступлении отмечены высокие уровни гликемии (средний показатель – 16,22±0,71 ммоль/л) и дислипидемия: уровень общего холестерина составил в среднем 5,8±0,13 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности – 3,7±0,13 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,08±0,03 ммоль/л, триглицериды – 3,28±0,27, коэффициент атерогенности – 5,02±0,16. 50% впервые госпитализированных имели поздние осложнения СД (диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей, синдром диабетической стопы). У 40% больных подтверждена неалкогольная жи- ровая болезнь печени. Более половины обследуемых курят (56%). У всех впервые госпитализированных подтвержден очень высокий сердечно-сосудистый риск (риск фатального исхода в течение 10 лет более 10%) (ESC, EASD, 2019). ВЫВОДЫ: 1. Диагностика СД 2 типа в структуре МС у мужчин трудоспособного возраста является поздней. 2. Первичное стационарное обследование в большинстве случаев соответствует первичному обращению за квалифицированной медицинской помощью. 3. К моменту выявления заболевания отмечается наличие поздних осложнений СД, неконтролируемой АГ, число факторов риска более трех, что соответствует критериям очень высокого сердечно-сосудистого риска уже на момент постановки диагноза. Таким образом, проблема требует разработки эффективных мер по ранней профилактике сердечно-сосудистого риска у мужчин с МС молодого и среднего возраста.