Актуальность. Состояние микроциркуляторного русла в рубцовой ткани имеет большое значение для выбора тактики консервативного и хирургического лечения. Литературные данные, посвященные изучению сосуди-стых особенностей рубцовой ткани, немногочисленны. Цель исследования: изучить и проанализировать некоторые морфологические особенности сосудистого русла рубцовой ткани, их влияние на клиническую картину. Материал и методы. Были обследованы 54 ребенка с гипертрофическими послеожоговыми рубцами. В ис-следовании использовались клинический метод и гистологическое изучение биоптатов рубцов, включающее обзорную световую микроскопию, морфометрическую оценку сосудистого русла, а также определение некото-рых типов коллагеновых волокон рубцовой ткани при помощи иммуногистохимического (ИГХ) исследования (с использованием специфических моноклональных антител (АТ) к коллагену I и III типов [Novocastra, Bond]). Результаты исследования. Выявлено достоверное увеличение суммарной площади поперечного сечения со-судов рубца на единицу площади (1 мм 2 ) в первые 6 месяцев его формирования по сравнению с интактной кожей и на более поздних сроках созревания рубцовой ткани (в % в 1 мм 2 интактной кожи -8,50, в рубце в сроки до 6 месяцев -13,10). Отмечалось уменьшение средних значений количества сосудов в рубцовой ткани и суммарной площади их просвета в сроки созревания рубца от 2 до 5 лет по сравнению с интактной кожей. Узлы обнаруживались в рубцах с ранним появлением клинических признаков сосудистых расстройств в виде пузырей и эрозий на утолщенной и гиперемированной рубцовой ткани. Обсуждение. В формирующихся гипертрофических рубцах кожи условия кровообращения постепенно ухуд-шаются за счет сдавления и облитерации сосудов кожи коллагеном. Усиление перфузии, регистрируемое с по-мощью лазерной доплеровской флуометрии, может быть связано со значительным расширением сосудов руб-ца, а не с усилением перфузии. Выводы. 1. Увеличение площади сосудистого сечения в ранние сроки формирования рубца происходит за счет расширения просвета сосудов. В созревшем рубце количество сосудов уменьшено в 3 раза по сравнению с ин-тактной кожей. 2. Гиперемия гипертрофического рубца обусловлена резким расширением сосудов рубцовой ткани, а не увеличением их количества. 3. Использование гипертрофического рубца в составе ротационных и других лоскутов связано с высоким риском развития трофических осложнений. Ключевые слова: кровеносные сосуды рубца, кровообращение в рубцах, трофика рубцовой ткани, морфоло-гическое исследование рубцов.

Проблемы семиотики суставной патологии у детей хорошо известны врачам различных специальностей, сложность вопроса диагностики которых заключается не только в необходимо-сти динамической оценки, но и в сопоставлении клинической, инструментальной и лабораторной картин, нередко с отсутствием значимости парал-лелизма между ними. Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата дет-ского возраста, характер течения заболевания, а также высокая частота встречаемости нетипич-ных случаев демонстрируют необходимость тща-тельного подхода в вопросах диагностики юве-нильных артропатий. РЕЗЮМЕНесмотря на совершенствование клинико-иммунологических и инструментальных методов обследова-ния, диагностика ювенильного артрита продолжает оставаться серьезной проблемой детской ревма-тологии. Клиническая гетерогенность, неспецифичность инструментальной картины и ограниченность применения некоторых методик обследования определяют сложность вопросов диагностики суставной патологии детского возраста. Хронический олигоартрит у детей представляет собой особую сложность в связи с нередким малозаметным началом и отсутствием жалоб у ребенка, что может приводить к позднему выявлению заболевания, высокому риску ранней инвалидизации.В данной статье обозначена проблема диагностики артропатий детского возраста применительно к ин-формативности, практичности и клинической значимости основных инструментальных методов визуа-лизации хронического артрита. Ключевое внимание уделено частным проблемам рентгенодиагностики ювенильного олигоартрита, затронуты вопросы трактовки магнитно-резонансной томографии. Целью данной статьи является систематизирование и расширение представлений педиатров и врачей-ревма-тологов о значимости методов рентгенографии в структуре диагностики суставной патологии у детей.Ключевые слова: ювенильный олигоартрит, хронический синовит, рентгеновская диагностика, МР-томография.* Кожевников Алексей Николаевич, е-mail: Infant_doc@mail.ru.Термин «ювенильный артрит» (ЮА) охваты-вает группу первично-хронических болезней су-ставов у детей неизвестной ýтиологии, в основе которых лежит идиопатический воспалительный процесс синовиальной оболочки (внутренний слой капсулы сустава), и характеризуется од-нотипными структурными, морфологическими и функциональными изменениями костно-сустав-ной системы [1, 2]. Гетерогенность ювенильного артрита определяется разнообразием клиниче-ских форм артритов, объединенных между со-бой в подгруппы на основании характера те-чения и исхода заболевания. Артроз является одним из вариантов естественного неблагопри-ятного исхода ревматоидного артрита у детей [3][4][5].

При выполнении реконструктивных оперативных вмешательств у детей, страдающих от обширных послеожо-говых гипертрофических рубцов, главной проблемой является дефицит донорских резервов -неизмененной кожи. Цель: определить возможности использования метода экспандерной дермотензии при получении свободных толсто-расщепленных кожных аутотрансплантатов большой площади. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ лечения 39 детей с обширными послеожоговыми гипертрофическими рубцами. У 16 детей (основная группа) первым этапом выполнена дермотензия донор-ской области для получения толсто-расщепленного кожного трансплантата большой площади (более 100 см²). У 23 детей (контрольная группа) трансплантаты большой площади срезались без предварительной дермотен-зии донорской области. Результаты исследования показали, что при необходимости закрытия раневого изъяна площадью более 100 см² целесообразно выполнять предварительную экспандерную дермотензию донорского места. Эта методи-ка позволяет не только получить резистентный к травме свободной имплантации полноценный пластический материал, но и обеспечивает многократную эксплуатацию донорской области, не нарушая эстетику последней.Ключевые слова: термическая травма, гипертрофические рубцы, рубцовые деформации, экспандерная дермо-тензия. FREE SKIN GRAFTING IN RECONSTRUCTIVE SURGERY OF BURNS IN CHILDREN © K.A. Afonichev, M.S. Nikitin, Ya.N. ProshchenkoThe Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia When performing reconstructive surgery in children suffering from extensive post-burn hypertrophic scars, the main problem is deficiency of donor intact skin. Aim. This study aimed to determine the possibility of using the expander skin balloon expansion method for obtaining free, large area split-thickness skin autografts. Materials and methods. A comparative analysis of treatment for 39 children with extensive post-burn hypertrophic scars was performed. In 16 children (experimental group), balloon skin expansion of a donor site for obtaining large area split-thickness skin grafts (more than 100 cm²) was performed. In 23 children (control group), the large area grafts were cut off without prior balloon skin expansion of the donor site. Results. In cases where it is necessary to close a wound defect over 100 cm², it is advisable to perform prior balloon skin expansion of the donor site. This technique enables attainment of an injury-resistant free implant full grafting material and also provides multiple uses of a donor site without disturbing the esthetics.

Background. The recurrence rate of adolescent chronic shoulder instability is approximately 56%–68%. However, this pathology is often missed in childhood and adolescence.Aim. To identify the clinical forms of shoulder joint instability in pediatric patients.Materials and methods. The authors present the data from 57 pediatric patients aged 3−17 years with a total of 61 unstable shoulder joints. All patients were divided into groups according to the form of instability. Traumatic chronic shoulder instability was identified in 40 patients (Bankart and Hill–Sachs injuries). Of these, non-traumatic shoulder instability was diagnose in 17, including five with recurrent dislocation, and spontaneous shoulder dislocation due to dysplasia of glenoid and labrum was diagnosed in 12. Of the 57 patients in the study cohort, 53 underwent surgery. Postoperatively, two patients developed recurrent shoulder dislocation (Andreev–Boichev technique) due type III shoulder dysplasia in the first patient and multidirectional injury in the second.Conclusions. Shoulder joint instability should be considered as the traumatic or non-traumatic form. Treatment decisions should be based on anatomical characteristics that predispose to recurrent dislocation.

No abstract