Цель настоящего исследования: изучить собственные результаты ТП у больных ГЦР на фоне ЦП, получавших ХЭПА. Материалы и методы. С января 1998-го по апрель 2020 г. у 229 больных выполнены 245 ОТП, из них у 25 (10,2%) по поводу ГЦР на фоне ЦП. У 9 (36%) больных ТП выполнена без неоадъювантного лечения (группа 1). Группу 2 составили 16 (66%) больных, которым выполнили 49 циклов ХЭПА перед ТП. Под Миланские критерии попадали 10 (62,5%) пациентов, 6 (37,5%) вне их. По классификации BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) стадии А 1 -А 4 соответствовали 10, стадии В -6 больных. У 11 (68,5%) из 16 пациентов до начала лечения была выявлена повышенная концентрация уровня АФП в сыворотке крови -от 20 до 2463 (в среднем 493,8) нг/мл. ХЭПА выполняли как классические, с липиодолом и гемостатической губкой, так и с лекарственно насыщаемыми сферами от 1 до 7 (в среднем 3) раз. Во всех случаях использовали доксорубицин. Результаты. Технический успех во 2-й группе составил 100%. Осложнений не было. У трех больных в качестве дополнения выполнили РЧА, у двух -лапароскопическую РЧА-ассистированную атипичную резекцию печени, у одного -последовательные резекцию и РЧА. По критериям m-Recist полный ответ наблюдали у 6 (37,5%), частичный -у 7 (43,75%), стабилизацию -у 3 (18,75%). Динамика АФП была следующей: у 5 из 11 больных с повышенным уровнем удалось достичь референтных значений, их отдаленные результаты сопоставимы с 1-й группой. У 4 отмечено снижение на 13-84%; выявлена прямо пропорциональная зависимость степени снижения АФП и времени до прогрессирования. У 2 отмечен рост концентрации АФП на 42 и 320%, время до прогрессирования составило 3 и 1 мес., оба не прожили 12 мес. В настоящее время живы 9 (56%) из 16 пациентов в сроки от 4 до 156 (в среднем 60,2) мес., из них прогрессирование опухоли наблюдается у 2. Умерли 7 (44%) больных в сроки от 9 до 54 мес. Показатели 1, 3, 5-летней актуариальной выживаемости составили 93, 50, 32%, два пациента прожили более 10 лет. Средняя продолжительность жизни составила 28,0 ± 3,0 мес. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что динамика концентрации АФП в сыворотке крови являлась важным прогностическим фактором, влиявшим на отдаленные результаты ТП. Хороший биологический ответ на ХЭПА может являться положительным фактором прогноза, результаты ТП у этих больных сопоставимы с таковыми у пациентов, соответствующих Миланским критериям. Снижение концентрации АФП менее чем на 50% после неоадъювантной ХЭПА являлось неблагоприятным фактором, а ее увеличение -крайне неблагоприятным.

.

Ïå÷åíü / LiverЦель. Представление результатов повторных трансплантаций печени, выполненных в федеральном центре. Материал и методы. Анализировали результаты 268 ортотопических трансплантаций полноразмерной посмертной печени у 248 больных с 1998 г. Повторная трансплантация выполнена 20 (8,1%) больным -10 мужчинам и 10 женщинам 18-64 лет (медиана 44,4 года). Медиана тяжести состояния больных по MELD составила 21 балл (19-24). Наблюдения до 2006 г. анализировали ретроспективно. У большинства больных показаниями к повторной пересадке стали ранний тромбоз печеночной артерии и поздние билиарные осложнения вследствие недостаточности артериального кровоснабжения трансплантата. Результаты. Продолжительность этапов консервации была сопоставима с первичной трансплантацией. Достоверная разница получена в продолжительности беспеченочного периода, объеме гемотрансфузии, продолжительности операции, частоте осложнений и госпитальной летальности. В настоящее время живы 9 (45%) из 20 пациентов, срок наблюдения -7-140 мес. Функция трансплантата у большинства реципиентов удовлетворительная. Госпитальная летальность составила 35%. Заключение. Ретрансплантация печени сопровождается значительными техническими трудностями, увеличением продолжительности операции, объема гемотрансфузии, времени пребывания в отделении интенсивной терапии, а также частоты послеоперационных осложнений. Основной причиной смерти пациентов были инфекционные осложнения. При успешном выполнении ретрансплантации отдаленные результаты и выживаемость сопоставимы с результатами первичной трансплантации. Results of liver retransplantations

Objective: to study the causes of graft loss and indications for repeat liver transplantation (rLT).Materials and Methods. We studied the experience garnered from 250 orthotopic full-size cadaveric liver transplantations in 228 patients from 1998 to 2021. The severity of the patient’s condition at the time of intervention was estimated according to the MELD scale. Repeat surgeries were performed in 22 cases in 19 patients (analyzed group).Results. Organ preservation parameters, length of stay in intensive care unit (ICU), severity of postoperative complications in primary transplantations in general and in the analyzed group did not differ significantly. The main causes of graft loss were graft arterial insufficiency (57.9%) and hepatic artery thrombosis (21%). Severe early allograft dysfunction (EAD) and primary nonfunction accounted for 10.5%, portal vein thrombosis occurred in 5%, and chronic graft rejection was noted in 5% of cases.Conclusion. Arterial insufficiency is one of the leading causes of graft loss after liver transplantation. Early correction of arterial and biliary complications help in preserving graft viability.