-НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый РезюмеВыраженный вентиляционно перфузионный дисбаланс, приводящий к хронической дыхательной недостаточности (ХДН), имеет раз ную природу при обструктивном и рестриктивном типах дыхательной недостаточности (ДН). Хроническая обструктивная болезнь лег ких (ХОБЛ) и идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) являются типичными представителями этих видов респираторной патологии. Целью исследования явилось определение особенностей нарушения кровообращения в легких у больных обструктивными (ХОБЛ) и интерстициальными (ИФА) заболеваниями легких и выявление некоторых закономерностей изменений кровотока при раз личных патофизиологических механизмах формирования ДН. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лучевых методов исследования: мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) и мультиспиральной компьютерной ангиографии, однофотонной эмиссионной КТ у пациентов (n = 150) с эмфизематозным типом ХОБЛ III-IV стадии в сочетании с ХДН или правожелудочковой недостаточностью и пациентов (n = 45) с ИФА в стадии формирования «сотового» легкого. Результаты. При ХДН у больных как с обструктивной, так и с интерстициальной патологией развиваются значительные нарушения кровообращения в легких, чему способ ствует ремоделирование в зоне паренхимы, а также сопутствующая сосудистая патология (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз in situ), онкологические и персистирующие инфекционные воспалительные процессы. Своевременная диагностика изменений, проте кающих в легочной паренхиме и сосудах, позволяет своевременно назначить адекватную этиологическую терапию и существенно повлиять на прогрессирование и прогноз заболевания. Заключение. В результате лечебных мероприятий у больных ХОБЛ легкой и сред ней степени тяжести достоверно чаще, чем у пациентов с ИФА, восстанавливается редуцированный кровоток в местах ишемии легочной ткани, где еще не развились необратимые изменения, особенно при присоединении сосудистой патологии. При наличии не обратимых морфологических изменений в паренхиме легких, приводящих к развитию ХДН, у больных как при обструктивном, так и рестриктивном типах респираторной патологии лечебные мероприятия практически не влияют на состояние микроциркуляции в ма лом круге кровообращения. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический фиброзирующий альвеолит, легочная гипертензия, дыха тельная недостаточность, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография, пер фузия. SummaryThe aim of this study was to describe particularities of pulmonary circulation in patients with obstructive (chronic obstructive pulmonary disease (COPD)) or restrictive (idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)) diseases and to study tendencies of pulmonary blood flow disorders in different patho logical mechanisms of chronic respiratory failure (CRF). Methods. Results of image examination (multislice computed tomography, computed angiography, single photon emission computed tomography) were analyzed in 150 patients with severe stage 3-4 COPD (phenotyp...

Лучевая диагностика нарушений микроциркуляции в легких у больных с внебольничной пневмонией Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»

Информация об авторах Золотницкая Валентина Петровна-к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории хронической обструктивной патологии легких Научноисследовательского института пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.:

The endothelium is a tissue most vulnerable to the SARS-CoV-2 virus. Systemic endothelial dysfunction leads to the development of endothelitis which causes the main manifestations of the disease and systemic disturbance of microcirculation in various organs. Pulmonary microcirculatory damage, the most striking clinical manifestation, was the reason to perform SPECT to detect microcirculation disorders.Aim. To assess microcirculatory changes in the lungs of patients who had no previous respiratory diseases and had a COVID-19 infection at different times from the onset of the disease.Methods. SPECT data were analyzed in 136 patients who had a proven coronavirus infection of varying severity from May 2020 to June 2021.Results. All patients showed changes in microcirculation in the lungs in the post-COVID period. The severity of microcirculation disorders had a significant correlation (rs = 0.76; p = 0.01) with the degree of damage to the pulmonary parenchyma and an average correlation (rs = 0.48; p = 0.05) with the timing of the post-COVID period and the degree of residual lesions on CT (rs = 0.49; p = 0.01). The examined patients with persistent clinical complaints had pulmonary microcirculatory lesions, which may indicate the development of vasculitis, at all stages of the post-COVID period. Despite regression of the lesions confirmed by CT in 3 to 6 months after the acute COVID-19 infection, specialists from Russian and other countries report that 30–36% of patients develop pulmonary fibrosis. Similar changes were identified in 19.1% of the examined patients in our study.Conclusion. Microcirculation disorders are detected in all patients in the post-COVID period, irrespective of the severity according to CT. Progressive decrease in microcirculation in the lower parts of the lungs, local zones of hypoperfusion with the critically low accumulation of radiopharmaceuticals, persistent areas of compaction of the lung tissue (so-called “ground glass”), reticular changes, and the development of traction bronchiectasis, a decrease in the diffusion capacity of the lungs and alveolar volume may indicate fibrotic lesions with subsequent development of virus-associated interstitial lung disease.

Radiological diagnosis of diseases of the respiratory system includes a number of methods based on various ways of obtaining information about the state of the chest organs. Most of the applied methods are aimed at identifying structural changes in the lung parenchyma, however, with the development of lung diseases, the pathological process affects all anatomical structures of the lungs, without exception, including the vascular bed of the lungs, primarily due to its microcirculatory level, therefore, this process requires special attention of specialists to the methods detecting changes in the pulmonary microvasculature. Depending on the purposes of the study, various methods of radiologic diagnosis should be used in combination. The review provides a brief anatomical characteristic of the capillary bed of the lungs. History of the study of blood circulation in a small circle is discussed, and modern methods of radiologic research are used to detect lung diseases.