Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, Российский кардиологический научно-производственный комплекс. 121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а Высокоселективный β 1-адреноблокатор длительного действия с вазодилатирующими свойствами небиволол в лечении больных с хронической ишемической болезнью сердца В.П. Лупанов* Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, Российский кардиологический научно-производственный комплекс. 121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а Обзор посвящен роли современного бета-адреноблокатора (БАБ) небиволола в комплексной терапии стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). Рассмотрены механизмы, лежащие в основе антиишемического действия небиволола, особенности его применения у больных ИБС с различными сопутствующими заболеваниями. Сравнивается действие препарата с таковым у других БАБ и других антиангинальных препаратов в плане уменьшения клинических проявлений стенокардии, улучшения качества жизни пациентов и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Ключевые слова: стабильная стенокардия, ишемическая болезнь сердца, бета-адреноблокаторы, небиволол, механизм действия. РФК 2012;8(4):554-560 High selective long-acting β 1-blocker with a vasodilating effect nebivolol in patients with chronic ischemic heart disease

Ключевые слова: стабильная стенокардия, медикаментозная терапия, вторичная профилактика. V.P. LUPANOV, MD, Prof. Russian Cardiologic Scientific and Research Complex of the Ministry of Health of Russia, Moscow MODERN DRUG THERAPY OF THE CHRONIC STABLE ANGINAE (REVIEW)The author describes the modеrn principles of management and medical treatment of stable coronary heart disease, are given characteristics of the main groups of medicines, the possibility of pharmacological treatment IHD. Angina pectoris can be effectively treated with the appropriate use of available antianginal drugs in addition to lifestyle modifications. The choice of antianginal drugs should be tailored to the individual's blood pressure and heart rate, and existing co-morbidities, in addition to the side effect profile of the drug. Patients with angina pectoris due to coronary artery disease should also be treated with low-dose aspirin and a statin.

No abstract

Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ "Российский кардиологический научнопроизводственный комплекс" Минздрава России. Москва, Россия Анализируется современная тактика ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, позволяющая врачам-кардиологам правильно оценить риск и пользу диагностических исследований, выбрать медикаментозный или хирургический метод лечения и оценить прогноз. В обзоре даны рекомендации, помогающие врачам в принятии решений по лечению пациентов с ишемической болезнью сердца в повседневной практике. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенозирующий коронарный атеросклероз, стенокардия, стратегия лечения, тактика ведения больных, проспективное наблюдение, прогноз.

В регуляции частоты сердечных сокращений (ЧСС) у человека участвуют как β1-, так и β2-адренорецепторы. При физической нагруз-ке и стрессе коронарный кровоток повышается, т. к. под действием катехоламинов увеличиваются частота и сила сердечных сокращений и систолическое артериальное давление (АД); соответственно, растет потребность мио-карда в кислороде. При ишемической болезни сердца (ИБС), когда имеется органический стеноз коронарных артерий (обусловленный атеросклеротической бляшкой), увеличение коронарного кровотока ограниченно, в результате возникает ишемия миокарда.Поскольку катехоламины оказывают положительный хронотропный и инотропный эффекты, β-адреноблока-торы (БАБ) вызывают снижение частоты и силы сердеч-ных сокращений. Если исходная активация β-адрено-рецепторов невелика, то эффект БАБ выражен слабо. БАБ подавляют вышеуказанные эффекты катехоламинов. Полагают, что β-блокаторы могут улучшить также энерге-тический баланс миокарда и подавлять свободноради-кальное окисление. Улучшение перфузии ишемизирован-ных отделов миокарда при применении β-блокаторов достигается также за счет удлинения диастолы и, кроме того, за счет «обратного коронарного обкрадывaния» вследствие увеличения сосудистого сопротивления в неишемизированных областях миокарда [1][2][3].Основные эффекты блокады β1-адренергических рецеп торов следующие: 1) отрицательный хронотропный эффект (урежение ЧСС); отрицательный дромотропный эффект (замедление скорости проведения импульсов по проводящей системе сердца); отрицательный бармотроп-ный эффект (уменьшение автоматизма предсердий и желудочков, антиаритмическое действие); уменьшение сократимости миокарда; снижение секреции ренина (блокада β1-рецепторов юкстагломерулярного аппарата); снижение внутриглазного давления [2,4].БАБ применяются в лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на протяжении более 50 лет. Препараты вызывают антиангинальный эффект путем снижения потребности миокарда в кис-лороде (за счет урежения ЧСС, снижения АД и сократи-тельной способности миокарда); увеличения доставки к миокарду кислорода (в силу усиления коллатерально-го кровотока, перераспределения его в пользу ишеми-зированных слоев миокарда -субэндокарда); антиа-ритмического и антиагрегационного действия; сниже-ния накопления кальция в ишемизированных кардио-миоцитах [3, 5, 6]. V.P. LUPANOV, Professor Myasnikov Scientific and Research Institute of Cardiology of FSBI of Russian Cardiologic Scientific and Production Complex of the Ministry of Health of Russia EFFECT OF CARDIOSELECTIVE -BLOCKER OF BISOPROLOL ON PREVENTION OF EFFECTS OF b-ADRENERGIC STIMULATION AND PREVENTION OF CARDIOTOXIC EFFECT OF CATEСOLAMINES IN THERAPY OF CARDIOVASCULAR DISEASE PATIENTSThe articles is devoted to role of the modern selective β-adrenergic blocker bisoprolol in therapy of angina, arterial hypertension, cardiac insufficiency, rhythm disturbance. The demonstrated effects of the drug include disease clinical manifestations reduction and decrease of cardiovascular incidence and mortality rates.Ключевые слова: 1-adrenergi...