Проведен анализ литературных данных по особенностям применения ларингеальной маски (ЛМ) в лапароскопической хирургии с целью обеспечения эффективной и безопасной анестезии. ЛМ - это разновидность надгортанных воздуховодных устройств, которые являются альтернативой интубации трахеи и имеют ряд преимуществ с большим профилем безопасности. Возможность и целесообразность использования ЛМ при робот-ассистированных ивидеолапароскопических оперативных вмешательствах остается спорным вопросом в связи с опасениями возникновения осложнений - интраоперационной регургитации и легочной аспирации на фоне повышенного внутрибрюшного давления при искусственно созданном карбоперитонеуме. В данном обзоре приведены преимущества применения ЛМ 2-го поколения при лапароскопии, конструкция которых позволяет обеспечивать эффективную вентиляцию с достижением адекватного дыхательного объема и оксигенации. Однако необходимо соблюдать четкие правила установки ЛМ и контроля за безопасностью их использования при анестезиологическом обеспечении лапароскопических вмешательств. The analysis of literature data on the peculiarities of the use of laryngeal mask (LM) in laparoscopic surgery was carried out in order to ensure effective and safe anesthesia. LM is a type of supraglottic airway devices that is an alternative to tracheal intubation, and it has a number of advantages with a large safety profile. The possibility and feasibility of using LM in robotic-assisted and videoassisted laparoscopic surgical interventions remain controversial due to the fear of complications intraoperative regurgitation and pulmonary aspiration on the background of increased intraabdominal pressure with artificially created carboperitoneum. This review summarizes the advantages of using the 2nd generation LMs in laparoscopy, the design of which lets to provide efficient ventilation with the achievement of adequate tidal volume and oxygenation. However, it is necessary to follow the clear rules for installing LMs and monitoring the safety of their use in the anesthetic provision of laparoscopic interventions.

Objective : to carry out comparative assessment of effectiveness of different techniques of combined anesthesia in surgical correction of congenital disorders of the urinogenital system by means of the analysis of changes of integrative hemodynamic parameters. Material and methods . 116 patients were divided into 3 clinical groups depending on the type of ananesthetic aid. In the first group (40 patients), surgeries were performed under multicomponent balanced inhalation anesthesia, in the second group (42 patients) - under common inhalation anesthesia in combination with caudal blockade with solution of local anesthetic and patients of the third group (34 patients) were operated under common inhalation anesthesia with caudal blockade with solution of local anesthetic and an adjuvant.The calculation of the integrative hemodynamic parameters at 8 surgery stages (K-1 and K-2) was made for different techniques of anesthesia. Results. We have revealed statistically significant differences in the studied parameters of hemodynamics at certain stages of the perioperational period corresponding to the beginning of the surgery and its most traumatic stage in both the clinical groups, which reasoned in favor of more efficient blockade of painful sensitivity in the application of caudal analgesia. The technique of combined anesthesia with application of the combination of local anesthetic solutions and an adjuvant during surgical correction of congenital disorder of the urinogenital system in children has appeared to be the most efficient and adequate, which has been indicated by the studied hemodynamic parameters.

Цель. Оценить безопасность и эффективность безопиатной анестезии (БОА) на основе внутривенной инфузии лидокаина при лапароскопических и роботических оперативных вмешательствах при колоректальном раке.Материал и методы. Лапароскопические и роботические малоинвазивные методы получили широкое распространение в колоректальной хирургии. Переход на новый высокотехнологический уровень оказания медицинской помощи позволяет минимизировать хирургическую агрессию, предотвратить выраженность эндокринно-метаболического стресс-ответа и снизить риск распространения и прогрессирования онкопроцесса. В исследование включен 131 пациент, оперированный по поводу колоректального рака лапароскопическим или роботическим методом. В зависимости от примененного анестезиологического обеспечения пациенты были распределены на 2 группы: основная (n=82) – вмешательство проведено в условиях БОА и контрольная (n=49) – с применением стандартной методики сбалансированной эндотрахеальной анестезии, включающей наркотические опиоидные анальгетики. Периоперационно проводились мониторинг гемодинамики, биспектрального индекса, нейромышечного блока, лабораторный мониторинг показателей хирургического стресс-ответа, послеоперационной боли.Результаты и обсуждение. Примененная методика БОА доказала свою гемодинамическую стабильность и эффективность, сопровождаясь отсутствием выраженности стресс-ответа на операционное воздействие. Осложнений примененных видов анестезиологического обеспечения не было отмечено. При сравнении исследуемых групп по уровню интенсивности послеоперационной боли выявили, что в основной группе у 54 (65,9%) пациентов имелся дискомфорт в области стояния дренажей, боль у них не превышала 2 баллов по цифровойрейтинговой шкале (ЦРШ), и не требовалось дополнительного назначения обезболивающих средств. У 21 (25,6%) пациента (3–4 балла по ЦРШ) вводили ненаркотические анальгетики, и лишь у 7 (8,5%) пациентов (4 балла и более) сохранялась необходимость в назначении морфина или суфентанила. В контрольной группе только у 18 (36,7%) из 49 пациентов достаточно было применения наркотических анальгетиков, а 63,3% пациентов нуждались в наркотических анальгетиках.Заключение. Предлагаемая методика БОА, включающая системное введение лидокаина на протяжении всего периоперационного периода в комбинации с другими ненаркотическими анальгетиками, является эффективной и безопасной при лапароскопических и роботических оперативных вмешательствах по поводу колоректального рака, характеризуется периоперационной стабильностью гемодинамики, отсутствием роста лабораторных показателей стрессответа, позволяет предупредить развитие острого болевого синдрома и полностью отказаться от применения опиатов или значительно снизить их дозы введения. Purpose. To evaluate the safety and effectiveness of opiate-free anesthesia (OFA) based on intravenous infusion of lidocaine in laparoscopic and robotic surgery for colorectal cancer.Material and methods. Laparoscopic and robotic minimally invasive methods are widely used in colorectal surgery. Transition to the new high-tech level of medical care lets to minimize surgical aggression, preventing the severity of the endocrine-metabolic stress-response and reducing the risk of the spread and progression of the oncological process. The study included 131 patients operated on for colorectal cancer with laparoscopic or robotic methods. Depending on the used anesthetic management, the patients were divided into 2 groups: the main group (n=82) – intervention was performed in conditions of OFA, the control group (n=49) – using the standard technique of balanced endotracheal anesthesia, including opioid drug. Perioperative monitoring of hemodynamics, bispectral index, neuromuscular block, laboratory monitoring of the indicators of surgical stress-response, postoperative pain were carried out.Results and discussion. The used OFA technique proved its hemodynamic stability and effectiveness, accompanied by the absence of the severity of the stress-response to the surgical impact. There were no complications of the used types of anesthetic management. When comparing the study groups in terms of the intensity of postoperative pain, it was found that in the main group, 54 (65,9%) patients had discomfort in the area of standing drains, and their pain did not exceed 2 points on the digital rating scale (DRS); additional prescription of painkillers was not required. In 21 (25,6%) patients (3-4 points on the DRS), non-narcotic analgesics were administered; only in 7 (8,5%) patients (4 or more points), the need for prescribing morphine or sufentanil remained. In the control group, in 18 (36,7%) out of 49 patients, it was enough to use narcotic analgesics; 63,3% needed narcotic analgesics.Conclusion. The proposed OFA technique, which includes systemic administration of lidocaine throughout the entire perioperative period in combination with other non-narcotic analgesics, is effective and safe in laparoscopic and robotic surgical interventions for colorectal cancer. It is characterized by perioperative hemodynamic stability, absence of growth of laboratory parameters of stress-response. It lets to prevent the development of acute pain syndrome and completely abandon the use of opiates or significantly reduce their dose.