В основе реакции иммунологического отторжения аллогенного трансплантата лежит процесс распознавания донорских антигенов Т-клеточными рецепторами. В качестве антигенов, как правило, выступают молекулы главного комплекса гистосовместимости, экспрессированные клетками тканей донорского органа. По своей активности иммунный ответ на аллогенный трансплантат в значительной степени превышает реакцию на обычную инфекцию и характеризуется стойкой иммунологической памятью. При этом базовые механизмы распознавания антигена при инфекции и аллотрансплантации, по-видимому, должны быть сходными. В данном обзоре рассматриваются три основных пути распознавания аллоантигенов, принципиально различающиеся природой антигенпрезентирующих клеток, кинетикой и продолжительностью своего влияния на формирование аллоиммунитета: прямой, непрямой и смешанный. Установление взаимосвязи механизмов аллораспознавания с проявлениями реакции отторжения трансплантата имеет важное клиническое значение.

Aim      This study presents the experience of managing patients with COVID-19 after cardiac transplantation (CT).Material and methods  Infectious complications (IC) following CT are a leading cause for morbidity and mortality. A prolonged incubation period, atypical IC symptoms, and originally altered results of laboratory and instrumental diagnosis are characteristic of recipients due to immunosuppression. In 2020, the coronavirus infection (COVID-19) rapidly spread worldwide, and timely diagnosis and searching for effective treatments for this disease became a major challenge. From January 2010 through July 2020, 148 patients received orthotopic heart transplants at the V.A. Almazov National Medical Research Center; 34 of these patients died by the present time and were excluded from this analysis. 114 patients were included into the retrospective evaluation of results. These patients had been a part of the group followed up at the Center for more than a month.Results From March through July 2020, 12 (10.5 %) of 114 CT recipients were infected with the virus SARS-CoV-2. In 75 % (n=9) of the sick patients, the COVID-19 infection developed after more than one year after CT. From the first day of clinical symptoms, mycophenolic acid/everolimus were temporarily suspended. The outpatient treatment was started on the first day and included an antiviral therapy (oseltamivir), mucolytics (bromhexine), vitamin C, and anticoagulants. If the disease onset was associated with pyretic fever the empiric antibacterial levofloxacin treatment was administered due to a high risk of mixed infection. Hospitalized patients with moderately severe COVID-19 (n=3) were treated with oxygen inhalation through nasal cannula and prone position with a positive effect.Conclusion      Remote counseling of patients after CT and consistency of the outpatient treatment with recommendations of managing transplant physicians provided timely diagnosis of IC, early administration of treatment, and the absence of COVID-19 complications. Reducing the regimen of immunosuppressive therapy (antiproliferative agents) for up to 14 days facilitated infection control and was not associated with acute rejection crisis and/or impairment of the transplant function.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация Цель. Оценить ранние и отдаленные результаты трансплантаций сердца (ТС) у пациентов до 18 лет, выполненных в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Материалы и методы. С ап-реля 2011-го по сентябрь 2017 г. выполнено 5 ортотопических ТС реципиентам (все женского пола) от взрослых доноров. Медиана возраста составила 15 лет (10-16), фракция выброса левого желудочка до ТС -17% (10-33%). Причинами развития хронической сердечной недостаточности были в двух случаях дилатационная кардиомиопатия и по одному случаю -некомпактного миокарда, аритмогенной диспла-зии правого желудочка и аномалии Эбштейна. Длительность нахождения в листе ожидания ТС -76 дней (12-684). Одной пациентке в качестве «моста к ТС» была имплантирована бивентрикулярная система экстракорпоральной механической поддержки кровообращения Berlin Heart EXCOR (250 суток). По ре-зультатам коронароангиографии только в одном случае было выявлено атеросклеротическое поражение сосудов у донора, в связи с чем ТС была выполнена одновременно с аортокоронарным шунтированием. Все реципиенты получали стандартную иммуносупрессивную терапию такролимусом, препаратами микофеноловой кислоты, глюкокортикостероидами. Индукция была выполнена у четырех пациентов антитимоцитарным глобулином, у одного -базиликсимабом. Проведена ретроспективная оценка лабо-раторно-инструментальных исследований и частоты развития осложнений в посттрансплантационном периоде. Результаты. Медиана времени наблюдения после ТС составила 35,9 месяца (4,4-73,7). Пациенты находились в отделении реанимации 12 суток (4-18), а одна пациентка -18 суток, в связи с развитием синдрома обратимой лейкоэнцефалопатии (PRES), что потребовало замены такролимуса на циклоспорин. Инотропная поддержка в послеоперационном периоде проводилась в течение 3 суток (3-8). Через один год после ТС показатели ЭхоКГ были в норме. По результатам кардиореспираторного теста к одному году после ТС пиковое потребление кислорода (VO 2peak ) достигло нормальных значений. По результатам ЭМБ (n = 48) клинических проявлений отторжения не было, острый криз клеточного отторжения (R2) был диагностирован в 12,5% случаев. В отдаленном периоде значимых осложнений не наблюдалось. Выводы. Выполнение ТС является эффективным методом лечения терминальной ХСН в детском возрас-те. Кризов отторжения с дисфункцией трансплантата на фоне комбинированной иммуносупрессивной терапии не было. У всех пациентов произошло полное восстановление трудоспособности, возобновлена образовательная деятельность.Ключевые слова: трансплантация сердца, трансплантация сердца у детей, хроническая сердечная недостаточность, отторжение, болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца, физическая работоспособность.

The objective was to improve the surgical treatment tactics in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) and coronary heart disease (CHD), requiring myocardial revascularization.Methods and materials. Two groups consisting of 24 patients operated on for NSCLC were examined. In one group, operations for NSCLC were performed in the second stage after coronary artery bypass grafting (CABG). Survival rates in both groups and factors influencing them were evaluated.Results. The number of postoperative complications in both groups was comparable: 20.8 % in patients with CABG and 16.6 % in the group operated only for NSCLC. Indicators of relapse-free and overall survival did not differ significantly from each other (p=0.90 and p=0.95). Only the stage of the disease (p=0.009) and the implementation of complex cancer treatment in case of its necessity (p=0.035) had a reliably impact on the long-term results of the operation. The first stage of myocardial revascularization surgery did not affect the results of treatment (p=0.94), as well as the age of patients, the volume of performed surgery, the morphological picture of the tumor.Conclusion. The staging approach to the treatment of patients with NSCLC and critical forms of CHD requiring myocardial revascularization is reliable, convenient and does not affect the long-term results of treatment.