Кератоконус представляет собой распространенное, как правило двустороннее, генетически детерминированное заболевание с полигенным типом наследования, клинически проявляющееся возникновением невоспалительной прогрессирующей эктазии роговицы при нормальном уровне внутриглазного давления (ВГД). Заболевание начинается в большинстве случаев в подростковом и юношеском возрасте и при прогрессировании приводит к истончению роговицы со снижением зрения вследствие развития неправильного астигматизма и роговичной миопии [1-5].

Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК) представляет собой метод выбора при трансплантации роговицы у пациентов с эктазиями, дегенерациями, помутнениями роговицы, когда десцеметова мембрана и эндотелий остаются интактными. Цель работы. Проанализировать особенности хирургической техники и эффективность глубокой передней послойной кератопластики при эктазиях и дегенерациях роговицы. Материал и методы. В исследование были включены 89 пациентов (91 глаз) с эктазиями и дегенерациями роговицы, которым была выполнена ГППК. Средний возраст составил 37,7±15,6 года (от 20 до 87 лет). Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 44 пациента (46 глаз) с кератоконусом и пеллюцидной маргинальной дегенерацией. Во 2-ю группу - 45 пациентов (45 глаз) с вторичными эктазиями после воспалительных заболеваний, последствиями травм и дегенерациями роговицы. Частота осложнений до операции (рубец, десцеметоцеле, перфорации, неоваскуляризация) была более значимой во 2-й группе. Период наблюдения составил от 1 года до 6 лет. Результаты. В 1-й группе в 19 случаях (подгруппа 1А) была выполнена фемтоассистированная ГППК с применением хирургической техники M. Anwar, частота формирования «большого пузыря» составила 89,5%. В 19 случаях (подгруппа 1Б) трепанация роговицы была мануальной, классический «большой пузырь» достаточных размеров был получен в 73,7% случаев. В осложненных случаях (8 глаз в 1-й группе и 14 глаз 2-й группы) применяли модифицированную технику операции. Итоговая рефракция в обеих группах была миопической, а острота зрения наилучшей в 1-й группе: она составила 0,4 [0,2; 0,9] без коррекции и 0,7 [0,4; 1,0] с коррекцией. Во 2-й группе острота зрения без коррекции и с коррекцией составила соответственно 0,3 [0,1; 0,7] и 0,6 [0,2; 0,9]. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) в 1-й группе на момент завершения исследования была 2295 кл/мм2, во 2-й группе 1993 кл/мм2. Выводы. Выполнение ГППК с фемтолазерным сопровождением в 1А подгруппе пациентов позволило улучшить результаты и облегчить хирургический этап: эффективная отслойка десцеметовой мембраны во время операции с применением техники «большого пузыря» получена в 89,5% случаев, в то время как в подгруппе 1Б - 73,7%, а во 2-й группе - 54,5%. Выполнение ГППК в нестандартных случаях требует комбинирования хирургических методов, использования интраоперационной ОКТ, а модифицированная техника дает возможность эффективно выполнить операцию даже при наличии рубца, десцеметоцеле или перфорации роговицы. Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) is the method of choice for corneal transplantation in patients with ectasias, degenerations, and opacities of the cornea, when Descemet’s membrane and endothelium remain intact. Purpose. To analyze the options for surgical technique and the effectiveness of DALK in cases of corneal ectasias and degenerations. Material and methods. The study included 89 patients (91 eyes) with corneal ectasias and degenerations who underwent DALK. The mean age was 37.7±15.6 years (from 20 to 87 years). The patients were divided into 2 groups. Group 1 included 44 patients (46 eyes) with keratoconus and pellucid marginal degeneration. Group 2 included 45 patients (45 eyes) with secondary ectasias after inflammatory diseases, the consequences of trauma and corneal degenerations. The incidence of complications before surgery (scar, descemetocele, perforation, neovascularization) was more significant in group 2. The follow-up period ranged from 1 to 6 years. Results. 19 cases of group 1 (subgroup 1A) underwent femtoassisted DALK using the surgical technique described by M. Anwar, the rate of "big bubble" formation was 89.5%. In 19 cases (subgroup 1B), corneal trepanation was manual, a classic "big bubble" of sufficient size was obtained in 73.7%. In complicated cases (8 eyes in group 1 and 14 eyes in group 2), a modified surgical technique was used. The final refraction in both groups was myopic, the visual acuity (VA) was the best in group 1: 0.4 [0.2; 0.9] without correction, BCVA was 0.7 [0.4; 1.0]. In group 2, VA without correction and BCVA was 0.3 [0.1; 0.7] and 0.6 [0.2; 0.9] respectively. The density of endothelial cells in group 1 at the end of the study was 2295 cells/mm2, in group 2 - 1993 cells/mm2. Conclusions. The use of femtosecond laser in subgroup 1A allowed to improve the results and facilitate the surgery: effective detachment of Descemet’s membrane during the surgery using the "big bubble" technique was obtained in 89.5%, while in subgroup 1B - 73.7%, and in the 2nd group - 54.5%. DALK in atypical cases requires a combination of surgical methods and the use of intraoperative OCT. The modified technique of DALK promotes successful operation even in the presence of a scar, descemetocele, or corneal perforation.

Acute corneal hydrops is a pathological condition which clinically presents by marked corneal edema developing due to a break in Descemets membrane. Background. To analyze the results of diagnosis and treatment in patients with acute corneal hydrops. Materials and methods. 42 patients (47 eyes) suffering from acute corneal hydrops were included in the study. This condition appeared on both eyes simultaneously or sequentially in 5 patients. Mean age was 28.7 10.1 years (from 19 to 54 years), 31 men, 11 women. In case of complications or inefficacy of medical therapy surgical procedures were performed: 10% gas (C3F8, SF6) injection into the anterior chamber, amniotic membrane transplantation, partial lamellar keratoplasty, DALK, PKP. Results. Duration of corneal ectasia before acute hydrops occurrence was 12.6 4.6 years. Disease was not diagnosed before in 11.9%. Corneal thickness varied from 692 98 m in focal hydrops to 1200 220 m in total hydrops. Area of edema, height of Descemet detachment and gap between break margins were significantly above in cases of subtotal and total hydrops compared with focal and partial hydrops (2, p 0,001). Injection of 10% gas (C3F8, SF6) in the anterior chamber allowed to significantly accelerating the resolution of this condition in cases of subtotal and total hydrops. Conclusion. Analysis of this case series showed the feasibility of a differentiated approach in the treatment of acute corneal hydrops depending on its severity.

Цель. Изучить эффективность использования 0,1% эмульсии циклоспорина (Икервис) в лечении болезни сухого глаза (БСГ). Материалы и методы. В проспективное когортное исследование SACURA (Save the ocular surface) были включены 79 пациентов (149 глаз) с клиническими проявлениями БСГ, средний возраст участников составил 52±16,8 года (от 18 до 84 лет). Мужчин было 30 (37,9%), женщин - 49 (62,1%). Пациенты были разделены на 4 группы: группу A составили пациенты c непереносимостью контактных линз после длительного их ношения на фоне БСГ, группу B - пациенты с БСГ и ассоциированным с ней кератитом на фоне системного заболевания (ревматологического, болезни Шегрена, синдрома Стивенса - Джонсона и т. п.), группу C - пациенты с БСГ после перенесенного инфекционного кератита, конъюнктивита, блефарита; группу D составили пациенты с БСГ после травм или хирургических операций на переднем отрезке глаза (пересадка роговицы, осложненная катаракта, птеригиум, антиглаукомные операции и прочее). Одним из критериев включения в исследование было согласие пациента на применение в комплексном местном лечении 0,1% катионной эмульсии циклоспорина А (Икервис) не менее 3 месяцев. Контрольные осмотры пациентов производились ежемесячно в течение периода исследования (6 месяцев). 0,1% катионную эмульсию циклоспорина А (Икервис) назначали закапывать 1 раз в сутки в вечернее время. Результаты. Местное использование ЦсА катионной эмульсии (Икервис) показало высокую эффективность в отношении субъективных и объективных симптомов БСГ и связанного с ней кератита, а именно улучшение индекса OSDI с 61,2 до 40,2, улучшение ВРСП с 4 (3-7) сек. в начале исследования до 9 (5-11) сек. через 6 месяцев наблюдения, уменьшение количества эпителиальных дефектов глазной поверхности по результатам окраски лиссаминовым зеленым и флюоресцеином. Выводы. Лечение хронического воспаления глазной поверхности представляет собой длительный процесс, в котором важна непрерывность и влияние на ключевые патофизиологические механизмы. Результаты исследования показали, что применение 0,1% катионной эмульсии циклоспорина А (Икервис) в лечении БСГ средней и тяжелой степени является эффективным, оказывает благоприятное воздействие на течение патологического процесса и позволяет значимо снизить степень тяжести БСГ благодаря уменьшению воспаления и восстановлению структурной целостности эпителия роговицы и конъюнктивы. Purpose. To study the efficiency of using 0.1% cyclosporin (Ikervis) emulsion in the treatment of dry eye disease (DED). Methods. A prospective cohort study SACURA (save the ocular surface) included 79 patients (149 eyes) with clinical manifestations of dry eye disease, the average age of participants was 52±16.8 years (18 to 84 years). There were 30 men (37.9%), 49 women (62.1%). Patients were divided into 4 groups: group A included patients with contact lens intolerance after long-term wearing on the background of DED, group B were patients with DED and associated keratitis on the background of systemic disease (rheumatological, Sjögren’s disease, Stevens-Johnson syndrome, etc.), group C - patients with DED after suffering infectious keratitis, conjunctivitis, blepharitis, group D were patients with DED after injuries or surgical operations in the anterior segment of the eye (corneal transplant, complicated cataract, pterygium, antiglaucoma surgery, etc.). One of the criteria for inclusion in the study was the patient’s consent to use 0.1% of the cationic emulsion of Cyclosporin A (Ikervis) in complex topical treatment for at least 3 months. Control examinations of patients were performed monthly during the study period (6 months). 0.1% cationic emulsion of Cyclosporin A (Ikervis) was prescribed to receive 1 time per day, in the evening. Results. Topical use of Cyclosporin A cationic emulsion (Ikervis) showed high efficacy in relation to subjective and objective symptoms of DED and associated keratitis, namely, improvement of OSDI index from 61.2 to 40.2, improvement of TBUT from 4 (3-7) sec at baseline to 9 (5-11) seconds after 6 months of observation, reduction of the number of epithelial defects of the eye surface based on the results of lissamine green and fluorescein coloration. Conclusions. Treatment of chronic inflammation of ocular surface is a long-term process in which continuity and influence on key pathophysiological mechanisms are important. The study showed that the use of 0.1% cationic emulsion Cyclosporin A (Ikervis) in the treatment of moderate to severe DED is effective, has a benefit influence on the course of the pathological process and allows to reduce significantly the severity of DED due to impact on inflammation and restoration of the structural integrity of the corneal and conjunctival epithelium.