Rationale. To date, liver transplantation is the most effective method of treating end-stage liver failure, and therefore this treatment has become widespread throughout the world. However, due to the improvement in the quality of transplant care and an increase in the long-term survival of patients, the development of concomitant pathology, which often requires medical treatment, is inevitably associated with a higher life expectancy of liver transplant recipients. Thus, in patients who underwent liver transplantation, there is. a significant increase in the incidence of dyslipidemia. However, a long-term immunosuppressive therapy in organ transplant patients can adversely modify the effect of the prescribed drugs, which requires careful monitoring and consideration of drug interactions.Purpose. Using a clinical example to demonstrate the importance of taking drug interactions into account in the treatment of patients after organ transplantation receiving immunosuppressive drugs.Material and methods. In the presented clinical case, a patient after orthotopic liver transplantation performed in 2005 underwent a staged treatment of cicatricial stricture of choledochal anastomosis in the S.P. Botkin City Clinical Hospital. During the following hospitalization, the patient complained of minor muscle pain when walking. At doctor's visit 3 weeks before hospitalization, a local physician prescribed therapy with atorvastatin 10 mg per day due to an increase in blood plasma cholesterol levels. The patient underwent removal of the self-expanding nitinol stent. During the follow-up examination, the patient had no evidence of an impaired bile outflow, however, muscle pain and weakness progressively increased, the rate of diuresis decreased, and in the biochemical analysis of blood there was an abrupt increase in the concentration of creatinine, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase. Atorvastatin was canceled, a diagnosis of acute non-traumatic rhabdomyolysis was established, treatment with hemodialysis and plasma exchange was started on 03/05/2020. The last session of renal replacement therapy was 03/30/20.Results. With the restoration of the diuresis rate, there was a spontaneous decrease in the level of creatinine to 170 μmol/L. The patient was discharged with satisfactory renal and hepatic function. The pain syndrome completely resolved. Conclusion. Drug interactions between atorvastatin and cyclosporine have resulted in acute rhabdomyolysis with life-threatening consequences. This once again confirms the importance of taking drug interactions into account when managing patients after solid organ transplantation.

Цель.Определить статистически значимые факторы риска отсроченной функции почечного трансплантата. Оценить влияние наличия отсроченной функции почечного трансплантата на развитие других осложнений, выживаемость трансплантатов и реципиентов. Материал и методы. Функция почечного трансплантата была оценена у 237 последовательных реципиентов в раннем послеоперационном периоде (наблюдения проводились с июня 2018 по декабрь 2021). Отсроченной функцией считали необходимость проведения гемодиализа в первую неделю после операции. В числе донорских факторов были оценены тип донора, возраст, индекс массы тела, наличие вазопрессорной поддержки, время нахождения донора в реанимации, максимальный уровень креатинина за время наблюдения. К факторам риска со стороны реципиента были отнесены: возраст, пол, индекс массы тела, наличие/отсутствие и количество мочи, наличие предсуществующих анти-HLA-антител и/или повторной трансплантации почки, число несовпадений по шести HLA-антигенам, число несовпадений по HLA-DR, наличие и вид заместительной почечной терапии, этиология терминальной хронической почечной недостаточности. Среди периоперационных факторов риска были проанализированы длительность холодовой консервации, время вторичной тепловой ишемии, объем интраоперационной кровопотери, интраоперационно определенный индекс резистентности артериального кровотока почечного трансплантата и максимальная концентрация такролимуса в первые 4 суток после трансплантации почки. После этого оценили связь наличия отсроченной функции почечного трансплантата с развитием ранних послеоперационных осложнений и проанализировали его влияние на отдаленную выживаемость трансплантатов и реципиентов.Результаты. Из 237 наблюдений в 9 было зафиксировано отсутствие функции трансплантированной почки, в связи с чем трансплантаты были удалены. Частота развития отсроченной функции почечного трансплантата составила 24,5% (58/237). По результатам однофакторного анализа статистически значимая связь с развитием отсроченной функции почечного трансплантата отмечена по следующим параметрам: индекс массы тела донора (p=0,019), мужской пол реципиента (p=0,048), индекс массы тела реципиента (p=0,038), количество мочи (p=0,003), анурия до выполнения изъятия почек (p=0,002), наличие предсуществующих антител (p=0,025), повторная трансплантация (p=0,002), время вторичной тепловой ишемии (p=0,036), интраоперационный индекс резистентности (p=0,004) и максимальная концентрация такролимуса в первые 4 суток (p=0,022). В многофакторной модели статистической значимости достигли: индекс массы тела донора >30 кг/м 2 и наибольшая нулевая концентрация такролимуса в первые 4 суток >23 нг/мл (р=0,018 и р=0,025 соответственно). Тенденция к статистической значимости была отмечена при наличии олигоанурии перед трансплантацией почки (р=0,066) и индексе резистентности >0,75 после операции (р=0,056). Однолетняя выживаемость почечных трансплантатов как при отсутствии, так и при наличии отсроченной функции почечного трансплантата составила 92,4% и 87,7%, двухлетняя -89,4% и 76,1% соответственно. Влиян...

No abstract

После трансплантации органов 30-дневной летальности не зафиксировано. Послеоперационные осложнения после трансплантации почки зафиксированы у 11 больных (15,2%): у 3 (4,3%)-нагноение послеоперационной раны, у 2 (2,8%)-гематомы в зоне послеоперационного шва на фоне проведения гемодиализа, у 5 (6,9%)-лимфоцеле забрюшинного пространства, у 1 больного (1,4%)-уросепсис. Зафиксировано 4 случая (5,5%) острого отторжения, в 3 случаях (4,2%)-гуморальное отторжение, в 1 случае (1,3%)-клеточное. Ранние послеоперационные осложнения после трансплантации печени зафиксированы у 2 больных (7,2%): у одного больного-гематома под правой долей печени на 1-е сутки после операции, источником кровотечения явилась диафрагма, у одной больной-подтекание асцита через послеоперационные швы, что потребовало релапаротомии. У 2 больных (7,2%) зафиксированы послеоперационные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде. В одном случае стриктура холедохо-холедохоанастомоза-выполнено стентирование стриктуры покрытым нитиноловым стентом. В другом случае острая спаечная кишечная непроходимость, что потребовало лапаротомии, адгезиолизиса. Заключение. Внедрение программы трансплантации в многопрофильные стационары позволяет увеличить объемы трансплантологической помощи в отдельно взятом регионе, улучшить результаты лечения больных с терминальным поражением органов.