Введение. Одна из наиболее распространенных форм цереброваскулярной патологии – вертебробазилярная недостаточность (ВБН) – представляет собой нарушение функций мозга, обусловленное уменьшением кровоснабжения зоны васкуляризации позвоночных и основной артерий.На секционном материале было проведено исследование позвоночных артерий (ПА), изучена ангиоархитектоника сосудов с учетом индивидуальных различий. Разработан хирургический доступ к ПА в третьем сегменте, позволяющий избежать высоких рисков повреждения стенки артерии и интраоперационного кровотечения.Цель. Изучение врожденных особенностей строения позвоночных и основной артерий, конфигурации Виллизиева круга, ограничивающих возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии.Материалы и методы. Проведено исследование ПА на секционном материале с описанием анатомических различий. Измерялись длина позвоночных артерий и расстояние между поперечными отростками С1-С2 и С1 – край затылочного отверстия (ЗО), наружный диаметр ПА, диаметр ЗО и соотношение его размеров с диаметром сосудов. Изучены особенности «фиксации» ПА за счет спинномозговой ветви в промежутке С1-С2 и разработка наиболее безопасного хирургического доступа в 3-м сегменте. В работе применялись следующие анатомические методы: микроанатомическое препарирование, морфометрия кровеносных сосудов. Полученные морфометрические данные обработаны статистически с определением средней арифметической, ее ошибки и достоверностью с надежностью р=95%.Результаты. 1. Задние спинномозговые ветви были выявлены в промежутке между C1 и C2 в 20% случаев, при этом все ветви отходили от задней поверхности ПА, следуя в медиальном направлении к спинномозговому каналу. 2. Длина артерии в промежутке С1-С2 составляет 16,4 мм, что является наиболее оптимальным местом наложения анастомоза без резекции дужки атланта. 3. Промежуток С1-С2 более выгодно использовать для формирования анастомоза, по сравнению с сегментом С1 – край ЗО, из-за большей толщины медии и адвентиции, что играет немаловажную роль при хирургических манипуляциях.Заключение. Полученные результаты позволили разработать наиболее безопасный хирургический доступ. Introduction. One of the most common forms of cerebrovascular pathology is the vertebrobasilar insufficiency (VBI). This is a dysfunction of the brain caused by the decrease of the blood supply to the vascularization zone of the vertebral and basilar arteries.The study of the vertebral arteries (VA) was carried out on the sectional material. The angioarchitectonics of the vessels was studied, taking into account individual differences. Surgical access to VA in the third segment was developed to avoid high risks of damage to the artery wall and intraoperative bleeding.Purpose. To study the congenital structural features of the vertebral and main arteries.Materials and methods. The study of the vertebral arteries was carried out on sectional material with the description of anatomical differences. The length of the vertebral arteries and the distance between the transverse processes C1-C2 and C1 – the edge of the occipital foramen (OF), the outer diameter of the VA, the diameter of the OF, and the ratio of its size to the diameter of the vessels were measured. The features of PA“fixation” at the expense of the spinal branch in the C1-C2 interval and the development of the safest surgical approach in the segment 3 were studied.Results. 1. Posterior spinal branches were identified in the interval between C1 and C2 in 20% of cases, with all branches extending from the posterior surface of the VA, following medially to the spinal canal. 2. The length of the artery in the C1-C2 interval is 16.4 mm, which is the most optimal place for anastomosis without resection of the Atlant. 3. The C1-C2 segment is more preferable for the formation of the anastomosis, in comparison with the C1-edge of the OF segment, due to the greater thickness of the media and adventitia, which plays an important role in surgical treatment. Conclusion. The obtained results let to develop the safest surgical approach.

Цель. Определить степень гипоперфузии головного мозга при позиционной пробе де Клейна на основании показателей однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).Материалы и методы. В исследование было включено 114 пациентов с вертебробазилярной недостаточностью (ВБН). Средний возраст пациентов составил 48,1±0,8 года. Для определения степени выраженности ВБН проводили тестирование всех пациентов по шкалам Tinetti и оригинальной шкале ВБН (оВБН). С целью определения степени снижения перфузии головного мозга (ГМ) всем пациентам проводили ОФЭКТ в покое и при позиционной пробе де Клейна. Полученные томограммы оценивали визуально с расчетом коэффициента асимметрии по отношению радиоактивности в очагах ее снижения к радиоактивности контралатерального участка. Исследование выполняли по однодневному протоколу в последовательности «ОФЭКТ → rest ГМ» через 15 минут после введения радиофармпрепарата (РФП). Промежуток между исследованиями в покое и провокационной пробой де Клейна составлял в среднем 120 минут. Второе исследование «ОФЭКТ → stress ГМ» начинали с введения РФП через 5 минут после проведения функциональной нагрузочной пробы де Клейна с целью инициации нарушения распределения 99mТс в момент провокации динамической гипоперфузии ГМ. Для верификации этиологии и патогенеза заболевания пробу де Клейна проводили только при варианте поворота и запрокидывания головы, сопровождавшегося наибольшими клиническими проявлениями ВБН. Особенности распределения изотопа у пациентов с ВБН сравнивали с аналогичными показателями у здоровых людей.Результаты. Тридцать пациентов были исключены из дальнейшего анализа в связи с обнаружением легкой степени ВБН. В 18 случаях была выявлена умеренная степень ВБН – 6–7 баллов по шкале оВБН и 11–20 баллов по шкале Tinetti. В 48 наблюдениях диагностировали выраженную ВБН – 8–10 баллов по шкале оВБН и 5–10 баллов по шкале Tinetti. Грубые нарушения присутствовали у 35 пациентов – 11–15 баллов по шкале оВБН и менее 5 баллов по шкале Tinetti. Снижение плотности распределения РФП в ткани ГМ в состоянии покоя не превышало 10% от референтных показателей в группе здоровых лиц. При провокационной пробе площадь зон гипоперфузии ткани ГМ увеличивалась в затылочной области (более чем в 2 раза) и в лобных долях. Выявлена прямая корреляционная связь между клиническими проявлениями ВБН и снижением перфузии на 20% и более при пробе де Клейна (r=0,71).Выводы. ОФЭКТ головного мозга с провокационной пробой де Клейна позволяет оценить влияние экстравазальной компрессии позвоночных артерий на показатели церебральной перфузии. Выполнение пробы де Клейна на стороне поражения сопровождается значительным снижением мозгового кровотока в задней черепной ямке у пациентов с ВБН тяжелой степени тяжести и имеет прямую корреляционную связь с выраженностью неврологических проявлений. Впервые выявлены достоверные изменения перфузии ткани головного мозга на 20% и более в затылочной области по сравнению с состоянием покоя у пациентов с грубыми нарушениями при вертебробазилярной недостаточности. Purpose. To determine the degree of cerebral hypoperfusion during the de Klein positional test based on the indicators of single photon emission computed tomography (SPECT).Materials and methods. The study included 114 pts with vertebrobasilar insufficiency (VBI). The mean was 48.1±0.8 years. To determine the severity of VBI, all pts were tested according to the Tinetti scales and the original VBI scale (oVBI). In order to determine the degree of decrease in cerebral perfusion (CP), all patients underwent SPECT at "rest" and with the de Klein positional test. The obtained tomograms were evaluated visually with the calculation of the asymmetry coefficient. The study was performed according to a one- day protocol in the sequence "SPECT → rest CP" 15 minutes after the administration of the radiopharmaceutical (RP). The interval between studies at rest and de Klein’s provocative test averaged 120 minutes. The second study "SPECT → stress CP" was started with the introduction of RP 5 minutes after the functional stress test of de Klein. Features of the distribution of the isotope in patients with VBI were compared with similar indicators in healthy people.Results. 30 patients were excluded from further analysis due to the detection of a mild degree of VBI. In 18 cases, a moderate degree of VBI was detected ~ 6–7 points on the oVBI scale and 11–20 points on the Tinetti scale. 48 pts were diagnosed with severe VBI ~ 8–10 points on the oVBI scale and ~ 5–10 points on the Tinetti scale. Severe impairments were present in 35 patients ~ 11–15 points on the oVBI scale and less than 5 points on the Tinetti scale. The decrease in the distribution density of RP in the cerebral tissue at rest did not exceed 10% of the reference values in the group of healthy individuals. During the provocative test, the area of CP zones increased in the occipital region (more than 2 times) and in the frontal lobes. A direct correlation was found between the clinical manifestations of VBI and a decrease in perfusion by 20% or more in the de Klein test (r=0.71).Conclusions. Performing the de Klein test on the side of the lesion is accompanied by a significant decrease in cerebral blood flow in the posterior cranial fossa in pts with severe VBI and has a direct correlation with the severity of neurological manifestations. Significant changes in perfusion of the brain tissue by 20% or more in the occipital region compared with the state of "rest" in patients with severe disorders in VBI were revealed.