Одной из наиболее часто встречаемых патологий в общехирургической практике остаются вентральные грыжи. Несмотря на то что герниопластика является одним из самых распространенных оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии, по-прежнему послеоперационные осложнения и рецидивы, а также летальность после данного хирургического лечения сохраняются на высоком уровне. Также в мире ежегодно увеличивается число пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами (у 3-7% жителей Земли диагностируется грыжа больших и гигантских размеров), которые существенно снижают качество жизни, негативно влияют на соматический, психологический и социальный статусы пациентов. Поэтому актуальным остается рассмотрение вопросов, касающихся данной патологии. В статье представлен обзор литературы из отечественных и зарубежных источников по таким направлениям, как: факторы риска и механизмы возникновения послеоперационных вентральных грыж, причины возникновения грыж больших и гигантских размеров, анализ классификаций, позволяющих стандартизировать хирургическую тактику ведения данных пациентов, рассмотрение основных современных методов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, оценка преимуществ и недостатков различных методик герниопластики. Особое внимание уделено одному из перспективных направлений в лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами-методу PCST (posterior components separation technique) с TAR-technique (Transversus Abdominis Muscle Release). Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, большие и гигантские грыжи, сепарация компонентов передней брюшной стенки, герниопластика, TAR техника.

Treatment of patients with mechanical jaundice (MJ) has been one of the topical problems of current medicine. The fraction of patients having MJ of oncologic character that can undergo radical surgery does not exceed 25-30%. A way out of such situation is to use minimally invasive endobiliary interventions, the main type of which is endoprosthesis replacement of bile duct lumens. The aim of the work was to study the biological properties of the experimental models of polymer stents made of PHA for endobiliary prosthetics and to investigate the biological properties of PHA suture material for forming of biliary-enteric anastomoses (cholecystoduodenostomy). Experiments were performed on 20 adult mongrel dogs, weighing 10-12 kg. The animals were divided to three groups: the negative control group (intact animals); the positive control group (the animals with implanted endobiliary silicon stents); and the experimental group (the animals with the PHA stents). The animals were monitored for 100 days. The clinical blood analysis was made before the operation, on day 7, 30, 60 and 100 days. During autopsy the presence of exudate, commissural process in the free abdominal cavity and subhepatic spatium, the appearance of choledoch where the prosthesis was located, as well as the appearance of cholecystoenterostomy, liver and duodenum. We did not found any signs of inflammation, cicatrical changes were estimated in the free abdominal cavity and subhepatic spatium. All implanted PHA stents were at their initial places of implantation. After the end of the experiment inflammatory reaction and anastomositis were absent. Macroscopic changes of liver and duodenum were also not detected. Liver function did not have any pathological deviations. These positive results give grounds to conclude that application of PHA as endobiliary stents in reconstructive surgery of bile passages and as suture material is a promising technology.

Резюме. Целью исследования явилось изучение фагоцитарной активности и состояния респираторного взрыва нейтрофилов крови у больных распространенным гнойным перитонитом (РГП) в динамике послеоперацион-ного периода. Обследованы пациенты с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюш-ной полости, осложнившимися РГП. Забор крови производили перед операцией (дооперационный период), а также на 7, 14 и 24 сутки послеоперационного периода. Уровень фагоцитоза нейтрофилов определяли мето-дом проточной цитометрии с помощью FITC-меченного стафилококкового белка А. Подсчитывали процент флуоресцирующих нейтрофилов (определяли как фагоцитарный индекс -ФИ) и средний уровень флуорес-ценции клеток (фагоцитарное число -ФЧ). По интенсивности флуоресценции разделяли нейтрофилы на ак-тивно фагоцитирующие (с высоким уровнем ФЧ) и слабо фагоцитирующие (с низким уровнем ФЧ). Состо-яние респираторного взрыва нейтрофильных гранулоцитов исследовали с помощью хемилюминесцентного анализа. Установлено, что у больных РГП уже в дооперационном периоде повышена фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов крови. Максимум фагоцитарной активности наблюдается на 7 сутки послеопе-рационного периода и к 24 суткам количество фагоцитирующих клеток снижается до контрольного уровня, тогда как фагоцитарная активность клеток остается на дооперационном уровне. В дооперационном периоде у больных РГП количество активно фагоцитирующих нейтрофилов крови в 3,3 раза превышает число слабо фагоцитирующих клеток. К концу периода наблюдения количество активно и слабо фагоцитирующих ней-трофилов нормализуется. При исследовании состояния респираторного взрыва в нейтрофилах больных РГП

No abstract

Purpose. Increasing of treatment efficiency for patients with acute pancreatitis by improving objective means of determining the severity of acute pancreatitis.Materials and method. The study was based on a retrospective analysis of 130 cases of acute pancreatitis: 47 cases from «Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital» and 83 cases from «Regional Interdistrict Clinical Hospital No 20 named after I.S. Berzon» in the period from 2015 to 2017. The raw data was pre-processed. In particular, different methods (median, linear regression) were used to fill the missing values in the observation matrix. The initial dataset contained features measured in various quantitative and categorical scales. For some features with a pronounced asymmetric distribution, a quantile transformation was applied to initial values. The quantile transformation allows features to be brought to a uniform distribution in order to reduce the risk of excluding significant features. Ridge regression was used in combination with an algorithm for sequential reduction of attribute space.Results. The classifier of three degrees of acute pancreatitis severity was developed. This classifier can help to determine better treatment tactics. During validation, the method of determining the severity of acute pancreatitis classification has proven to be effective. The average accuracy was 92% compared to the experts’ decisions. This procedure for constructing a classifier can be used as part of the basis to the medical decision support system.Conclusion. The results of this study will help to make the choice of a necessary starting therapy, assess the need for surgical intervention and in severe cases, prescribe enhanced antibacterial and detoxification therapy. This will predictably reduce the percentage of septic complications of acute pancreatitis, and consequently will reduce the frequency of fatal outcomes.