Цель этой статьи - ознакомить врачей с современными научными знаниями об инфекции Clostridium difficile (CDI), включая новые подходы к лечению антибиотиками, иммунопрепаратами, а также трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ). Частота и тяжесть инфекции CDI с начала XXI века постоянно возрастают, и в настоящее время CDI является одной из самых распространенных нозокомиальных инфекций. Более половины случаев CDI вызывается эпидемическими гипервирулентными штаммами. Заболевание передается контактным путем от зараженного пациента. К основным факторам риска CDI относят возраст старше 65 лет, госпитализацию и лечение антибиотиками. Патогенез обусловлен продукцией микроорганизмом энтеро - и цитотоксинов. Степень диареи при CDI варьирует. Бессимптомное носительство и легкие формы диареи встречаются часто. Псевдомембранозный колит является тяжелым жизнеугрожающим вариантом течения заболевания. Для подтверждения диагноза CDI чаще всего используется определение глютаматдегидрогеназы и токсинов Clostridium difficile в кале иммуноферментным методом. Молекулярно - генетические и прямые бактериологические методы используются реже. Диагноз CDI не может быть подтвержден на основании одного теста. Он базируется на положительных результатах как минимум двух разных тестов. Препаратами выбора в лечении являются ванкомицин, фидаксомицин и метронидазол. Пробиотики, препарат моноклональных антител, инактивирующих токсин В (безлотоксумаб), и ТФМ рассматриваются как дополнительные средства, снижающие риск рецидивирования CDI. The goal of this article is to update physicians on current scientific knowledge of Clostridium difficile infection, including new approaches to antibiotics treatment, immunotherapy and on fecal microbiota transplantation. The frequency and severity of CDI has steadily increased since the beginning of the XXI century, and CDI is currently one of the most common nosocomial infections. More than half of CDI cases are caused by epidemic hypervirulent strains. The disease is transmitted by contact from an infected patient. Major risk factors for CDI include age over 65, hospitalization, and antibiotic treatment. The pathogenesis is due to the production of entero - and cytotoxins by the microorganism. The degree of diarrhea in CDI varies. Asymptomatic carriage and mild diarrhea are common. Pseudomembranous colitis is the severe life - threatening variant of the course of the disease. Determination of glutamate dehydrogenase and Clostridium difficile toxins in feces by enzyme immunoassay is most often used to confirm the diagnosis of CDI. Molecular genetics and direct bacteriological methods are used less frequently. The diagnosis of CDI cannot be confirmed based on a single test. It is based on positive results from at least two different tests. The preparations of choice in treatment are vancomycin, fidaxomicin, and metronidazole. Probiotics, toxin B-inactivating monoclonal antibodies (bezlotoxumab), and FMT are considered as additional agents to reduce the risk of recurrence of CDI.

В статье рассматриваются патофизиологические механизмы развития острого инфаркта миокарда 2-го типа у пациентов с выраженным аортальным стенозом. Приводятся данные о распространенности этой патологии как на основании литературы, так и собственных исследований. Представлено описание клинического наблюдения, демонстрирующего развитие острого повреждения миокарда у пациента с выраженным аортальным стенозом при отсутствии ангиографических признаков поражения коронарных артерий, а также возможности современных эндоваскулярных методов лечения. The article discusses the pathophysiological mechanisms of the development of acute myocardial infarction of type 2 in patients with severe aortic stenosis. Data on the prevalence of this pathology are given, both on the basis of literature and our own research. A description of the clinical observation demonstrating the development of acute myocardial damage in a patient with severe aortic stenosis, in the absence of angiographic signs of coronary artery disease, as well as the possibility of modern endovascular treatment methods is presented.

В данной статье представлены актуальные сведения об этиопатогенезе, проявлениях и диагностических особенностях, характерных для стрессовой кардиомиопатии. Приведено также краткое изложение наиболее распространенных клинических ситуаций с рекомендациями по назначению медикаментозного лечения. В качестве практического примера диагностики синдрома такоцубо продемонстрирован клинический случай обследования и лечения пациентки с классической картиной клинических и электрокардиографических проявлений этого заболевания в сочетании с быстро обратимыми эхокардиографическими и вентрикулографическими нарушениями структуры и сократимости миокарда левого желудочка, невыраженными изменениями лабораторных данных. This article presents up - to - date information about the etiopathogenesis, manifestations and diagnostic features characteristic of stress cardiomyopathy. There is also provided the most common clinical situations with recommendations for prescribing medication. A clinical case of examination and treatment of a patient was demonstrated as a practical example of the differential diagnosis of takotsubo syndrome. In the case described patient had a classic picture of clinical and electrocardiographic manifestations of this disease in combination with rapidly reversible echocardiographic and ventriculographic disorders of the structure and contractility of the left ventricular myocardium, unexpressed changes in laboratory data.