Background: Mechanical circulatory support (MCS) is the only way to save a life for heart transplant candidates and to decrease of waiting list mortality. The choice between short-or long-term pretransplant MCS depends on of type and severity of CHF. One of the most frequently used methods of temporary MSC before orthotopic heart transplantation (OHTx) is veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO). The aim of this study was to analyze own experience of peripheral VA ECMO (pVA ECMO) in heart transplant candidates needed in urgent HT. Methods: This study included 182 pts [160 (87.9%) men and 22 (12.1%) female, age 43±1.2 yrs] supported with pVA ECMO in the period from 01. 01. 2013 to 31. 12. 2017 or 23.2% from all waiting list (n=786). Results: During VA ECMO, 16 (8.8%) of the 182 pts died. In most pts [n=13 (81.3%)] multiorgan failure/sepsis were the cause of death. One hundred and sixty-six (91.2%) pts were successfully bridged to OHTx or 27.9% from all heart transplant recipients (n=594) (2013-2017 yrs). The duration of pVA ECMO before OHTx (n=166) was 5.8±3.2 days. One hundred and forty-three (86.1%) from 166 pts were discharged to home. Post-transplant survival among heart transplant recipient with pre-transplant MCS by pVA ECMO was in comparison with recipients without pretransplant MCS [84.2% vs. 90.1% (6 months), 83.3% vs. 91.8% (1 years), 75.1% vs. 86.1% (2 years), 74.2% vs. 85.8% (3 years), 72.3% vs. 84.7% (4 years), 72.3% vs. 83.5% (5 years) respectively (P<0.0001)]. Conclusions: pVA ECMO is a useful tool of treatment of patients with INTERMACS profile 1/2. Results of OHTx at recipients bridged with VA ECMO are less successful that recipients without pre-transplant MCS. VA ECMO should be considered as a direct bridge to OHTx in conditions of limited financial resources of health care and high availability of donor's hearts.

ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор-академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация 2 Кафедра трансплантологии и искусственных органов (зав.-академик РАМН, проф. С.В. Готье) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (ректор-член-корр. РАМН, проф. П.В. Глыбочко), Москва, Российская Федерация 3 Московский координационный центр органного донорства Департамента здравоохранения г. Москвы (руководитель центрак. м. н. М.Г. Минина), Российская Федерация Цель. Оценка эффективности применения периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве средства предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у пациентов, нуждающихся в неотложной пересадке сердца. Материалы и методы. 17 реципиентам (14 мужчин и 3 женщины) в возрасте 16-66 (40,1 ± 4,2) лет выполнена двухэтапная трансплантация сердца с использованием периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве метода предтрансплантационной механической поддержки кровообращения. Во всех случаях использовали канюляцию открытым хирургическим способом из бедренного доступа. Для забора венозной крови использовали венозную канюлю (21-25 Fr), для возврата кровиартериальную канюлю (15-19 Fr), для селективной перфузии нижней конечности использовали отдельную артериальную канюлю или однопросветный сосудистый катетер размером 8 или 10 F. Результаты. Продолжительность экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) перед трансплантацией сердца составила 81 ± 17 ч. Обеспечивали объемную скорость экстракорпорального кровотока 4,8 ± 0,6 л/мин, или 2,63 ± 0,04 л/мин/м 2 , газоток 4,8 ± 0,6 л/мин, FiO 2 0,86 ± 0,07. У 13 пациентов (76,5%) применение ВА ЭКМО было продолжено в послеоперационном периоде в течение 4,3 ± 0,5 суток, на 6,7 ± 0,8 сутки они были переведены из ОРИТ и в последующем выписаны из стационара на 32,3 ± 4,6 сутки после трансплантации сердца. 4 (23,5%) пациента умерли, в том числе 3на фоне послеоперационного применения ВА ЭКМО. Причинами летального исхода в 3 случаях были сепсис и полиорганная недостаточность, в одном случае внезапная остановка сердечной деятельности. Заключение. Периферическая вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация является перспективным методом предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у реципиентов с жизнеугрожающей декомпенсацией сердечной деятельности.

No abstract

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Российская Федерация Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки крово-обращения (МПК) при подготовке и выполнении неотложной ТС является вено-артериальная экстракор-поральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО). Целью исследования явилась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода временной механической поддержки кровообраще-ния у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца. Ма-териалы и методы. В исследование включили 149 потенциальных реципиентов сердца -129 (86,6%) мужчин и 20 (13,4%) женщин -в возрасте от 12 до 72 (43,0 ± 1,2) лет, у которых в период 01.01.2011-31.12.2016 гг. применили периферическую ВА ЭКМО в качестве метода МПК, что составило 21,1% от общего количества (n = 706) пациентов, находившихся в листе ожидания ТС в ФГБУ «ФНЦТИО им. ака-демика В.И. Шумакова» в период 2011-2016 гг. Показанием к началу применения явилась терминальная застойная сердечная недостаточность, соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS. Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 14 (9,4%) из 149 потенциаль-ных реципиентов. Перед началом ВА ЭКМО эти пациенты (n = 14) имели более выраженные (p < 0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной функции, электролитных и метаболических расстройств по сравнению с пациентами, которым была выполнена ТС. При однофакторном анализе ста-тистически значимыми факторами риска летального исхода являлись: креатинин крови ≥ 140 ммоль/л, мочевина крови ≥ 15 ммоль/л, общий билирубин ≥ 80 мкмоль/л, АЛТ ≥ 300 Ед./л, АСТ ≥ 300 Ед./л, МНО ≥ 3,0, прокальцитонин ≥ 3,0 нг/мл, трансторакальное дренирование левого желудочка с целью его объ-емной разгрузки, пневмония, гемолиз ≥ 300 мг%, предсуществующий тромбоз левого желудочка, ослож-нившийся массивным тромбоэмболическим инсультом со смертью мозга во время ВА ЭКМО. Заклю-чение. Периферическая ВА ЭКМО является эффективным методом предтрансплантационной МПК у 90,6% потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. ВА ЭКМО следует начинать до развития жизнеугрожающих полиорганных и/или инфекционных осложнений. Чрескожное трансфе-моральное транссептальное дренирование левого предсердия следует рассматривать как приоритетный метод декомпрессии левых отделов сердца во время ВА ЭКМО. Необходимо учитывать высокий риск развития тромбоэмболического необратимого повреждения головного мозга во время ВА ЭКМО у паци-ентов с предсуществующим тромбозом левого желудочка. Introduction Peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is one of the most frequently used methods of temporary mechanical circulatory support (MCS) at patients with life-threatening circulatory de...

ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Введение. Гуморальное, или антителообусловленное, отторжение сердечного трансплантата (АООСТ), являющееся одним из грозных осложнений раннего и отдаленного периодов после трансплантации сердца (ТС), развивается у 4-15% реципиентов и характеризуется высокой летальностью (около 55%). При неэффективности медикаментозных методов коррекции дисфункции пересаженного сердца при АООСТ показано применение механической поддержки кровообращения (МПК). Целью являлось представление собственного успешного опыта применения периферической вено-артериальной ЭКМО (ВА ЭКМО) у реципиентки сердца с АООСТ, сопровождавшимся развитием кардиогенного шока. Материалы и методы. Пациентке К. 60 лет в связи с дилатационной кардиомиопатией была выполнена трансплантация сердца (ТС). Ранний период после ТС протекал без особенностей. Реципиентка сердца была переведена из ОРИТ на 4-е послеоперационные (п/о) сутки. По результатам 1-й эндомиокардиальной биопсии (4-е п/о сутки) отторжение сердечного трансплантата отсутствовало. На 11-е п/о сутки отмечено развитие ОСН, что потребовало повторного перевода в ОРИТ. Параметры инвазивного исследования центральной гемодинамики на фоне введения допамина (15 мкг/кг/мин) и адреналина (110 нг/кг/мин): АД-78/49/38 мм рт. ст., ЧСС-111 уд./мин, давление правого предсердия (ДПП)-20 мм рт. ст., давление легочной артерии (ДЛА)-45/32/22 мм рт. ст., заклинивающее давление легочной артерии (ЗДЛА)-25 мм рт. ст., СИ-1,5 л/мин/м 2. Выявили резкое ухудшение систолической функции левого желудочка (снижение ФИ с 64 до 25%), увеличение толщины МЖП (1,7 см), задней стенки левого желудочка (1,4 см) и толщины стенки правого желудочка (0,8 см), митральную регургитацию 2-3-й ст. Повторная эндомиокардиальная биопсия выявила АООСТ. Результаты. На фоне механической поддержки кровообращение методом периферической ВА ЭКМО отмечено быстрое улучшение системной гемодинамики, регресс метаболических нарушений. На фоне ВА ЭКМО и проводимых лечебных мероприятий наступила стойкая стабилизация системной гемодинамики: АД-133/81/54 мм рт. ст., ДПП-5 мм рт. ст., ДЛА-31/21/12 мм рт. ст., ЗДЛА-12 мм рт. ст., СИ-3,4 л/мин/м 2 , ЧСС-85 уд/мин в отсутствие потребности в кардиотонической поддержке. Улучшению гемодинамических показателей сопутствовало увеличение ФИ левого желудочка до 53% и уменьшение толщины МЖП и задней стенки левого желудочка до 1,3 см. Контрольная эндомиокардиальная биопсия продемонстрировала регресс гистопатологических проявлений антителоопосредованного отторжения сердечного трансплантата. Через 2 суток после окончания применения ВА ЭКМО больная была переведена из ОРИТ, а на 26-е (или 44-е после ТС) сутки выписана из стационара в стабильном состоянии. Заключение. Периферическая ВА ЭКМО обеспечивает гарантированное поддержание системного кровообращения и газообмена у реципиентов сердца с выраженными расстройствами гемодинамики, возникшими на фоне острого криза отторжения клеточной или ан...