Анестезиолого реаниматологическую тактику, обеспе чивающую максимально быстрое прекращение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и экстубацию трахеи после опера ций с искусственным кровообращением (ИК), за рубежом рас сматривают как основной лечебный компонент так называе мой «быстрой кардиохирургии» («fast track cardiac surgery»), обеспечивающей, прежде всего, укорочение госпитализации больных, интенсификацию лечебного процесса и удешевление лечения [1-6]. В отечественной литературе такой методичес кий подход принято обозначать как раннюю активизацию (РА), имея в виду, что прекращение ИВЛ и экстубация трахеи являются ключевым моментом послеоперационного восста новления физической активности больных [7, 8]. РА стала предметом максимально оживленной научно клинической дискуссии на протяжении последних 10 лет [3, 6, 9], когда в англоязычной специальной литературе были опубли кованы результаты обширных доказательных исследований, в том числе аналитических обзоров, мета анализов и пр. [2, 4, 5, 10-12]. Благодаря этому создалось впечатление, что РА в кар диохирургии является новейшим методическим подходом, про тивопоставляемым традиционной тактике продленной ИВЛ. Например, в редакционной статье журнала Anesthesiology в 2003 г., профессор Калифорнийского университета в Сан Фран циско A. W. Wallace [6] задал вопрос: «Время ли переходить на

Н а р у ш е н и я г е м о д и н а м и к и . Г и п о к с и я Цель исследования -изучить эффективность интраоперационного назначения ингаляционного оксида азота для про филактики нарушения оксигенирующей функции легких у больных ишемической болезнью сердца после реваскуля ризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Обследовали 32 больных в воз расте 55,0±2,0 лет. Критериями включения в исследование были: стандартное течение оперативного вмешательства (отсутствие кровотечения, острой сердечно сосудистой недостаточности, периоперационного инфаркта миокарда и др.), заклинивающее давление в легочной артерии менее 15 мм рт. ст. в течение всего исследования и исходное отно шение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой смеси (PaO 2 /FiO 2 ) не менее 350 мм рт. ст. Выделили контрольную группу (1 я, n=21), в которой не использовали специаль ных мер по профилактике и/или коррекции нарушения оксигенирующей функции легких, и 2 ю группу (n=11), в ко торой использовали ингаляционный оксид азота. Подачу ингаляционного оксида азота в концентрации 10 ppm начи нали после водной анестезии, прекращали на время искусственного кровообращения и возобновляли в постперфузионный период. Результаты. В исходе РаO 2 /FiO 2 и фракция внутрилегочного шунтирования крови меж ду группами не отличались (р>0,05). Перед искусственным кровообращением у больных, получавших ингаляционный оксид азота, было ниже внутрилегочное шунтирование крови (8,9±0,7 и 11,7±1,0%; р<0,05). Межгрупповых отличий в значениях РаO 2 /FiO 2 на этом этапе не было. В ближайший постперфузионный период РаO 2 /FiO 2 у больных 2 й группы было выше, чем в 1 й. В конце операций РаO 2 /FiO 2 во 2 й группе составлял 409,0±24,3 мм рт. ст., в 1 й -336,0±16,8 мм рт. ст. (р<0,05), а фракция внутрилегочного шунтирования крови -10,4±1,0 и 14,5±1,0% (р<0,05). В конце операций частота снижения PaO 2 /FiO 2 до уровня менее 350 мм рт. ст. в 1 й группе составила 52,4±11,1%, во 2 й -18,2±11,6% (р<0,05). Через 6 ч после операции значения PaO 2 /FiO 2 менее 300 мм рт. ст. диагностированы у 61,9±10,5% больных 1 й группы и у 27,3±13,4% -2 й (р<0,05). Заключение. Назначение ингаляционного оксида азо та в концентрации 10 ppm больным с исходно нормальным уровнем PaO 2 /FiO 2 обеспечивало профилактику наруше ния оксигенирующей функции легких в постперфузионный и ранний послеоперационный период. Профилактический эффект ингаляционного оксида азота был стойким: через 6 ч после реваскуляризации миокарда в условиях искусст венного кровообращения частота нарушения оксигенирующей функции легких (PaO 2 /FiO 2 менее 300 мм рт. ст.) у больных, интраоперационно получавших ингаляционный оксид азота, была в 2,3 раза ниже, чем в контрольной груп пе. Ключевые слова: оксигенирующая функция легких, ингаляционный оксид азота, операции с искусственным кро вообращением, ишемия реперфузия легких.Objective: to study the efficacy of inhaled nitric oxide used intraoperatively to prevent lung oxygenating dysfunction in patients with coronary heart d...

О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 0 9 , V ; 1 74 www.niiorramn.ruЦель исследования -изучить центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и параметры транспорта кислорода при различном темпе активизации больных после операций с искусственным кровообращением. Ма териал и методы. Обследовали 34 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 57,8±2,5 года, разделенных на 2 груп пы: 1 я -с отсроченной активизацией (время искусственной вентиляции легких -157±9 мин) и 2 я -с немедленной акти визацией (время искусственной вентиляции легких -33±6 мин). При необходимости больным 2 й группы назначали антагонисты фентанила, мидазолама и миорелаксантов. Результаты. Во время активизации не было межгрупповых отли чий в среднем уровне основных параметров насосной функции сердца, детерминантах коронарного кровотока (коронарные перфузионные градиенты) и потребности миокарда в кислороде (произведение частоты сердечных сокращений на систоли ческое артериальное давление), а также показателях транспорта кислорода, включая артериальную лактатемию. После экс тубации трахеи существенно (р<0,05) возрастал насосный коэффициент левого желудочка (в 1 й группе до 3,8±0,2, во 2 й -до 4,4±0,2 гм/мм рт. ст./м 2 ) при минимальной инотропной поддержке (расход допамина и/или добутамина 2,7±0,3 и 2,4±0,3 мкг/кг/мин, соответственно). В обеих группах на всех этапах исследования не было тесных корреляционных связей между индексами доставки и потребления кислорода, что свидетельствует об отсутствии «транспорт зависимого» потреб ления кислорода. Заключение: при тщательном соблюдении протокола ранней активизации, максимальное ускорение по следней, в том числе путем назначения специфических антагонистов анестезиологических препаратов, не оказывает отри цательного влияния на центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и транспорт кислорода у больных, оперированных с искусственным кровообращением. Ключевые слова: ранняя активизация, операции с искусст венным кровообращением, экстубация трахеи в операционной, центральная гемодинамика, транспорт кислорода.Objective: to study central hemodynamics, the determinants of myocardial oxygen balance, and the parameters of oxygen trans port in various activation of patients after surgery under extracorporeal circulation. Subjects and methods. Thirty four patients aged 57.8±2.5 years who had coronary heart disease were divided into 2 groups: 1) those with late activation (artificial ventilation time 157±9 min) and 2) those with immediate activation (artificial ventilation time 33±6 min). Group 2 patients were, if required, given fentanyl, midazolam, or myorelaxants. Results. During activation, there were no intergroup differences in the mean levels of the major parameters of cardiac pump function, in the determinants of coronary blood flow (coronary perfusion gradients) and myocardial oxygen demand (the product of heart rate by systolic blood pressure), and in the parameters of oxygen transport, including arterial lactatemia. After tracheal extubation, the left...

This article summarizes the experience of a ten-year period of implementation and use of intraoperative transesophageal echocardiography in Russia's cardiac anesthesiology. The possibilities of this method as part of hemodynamic monitoring for various types of cardiac surgery are shown. The advantages of prognostic significance of echocardiographic parameters are demonstrated and proven in comparison with the standard parameters. Nevertheless, it is noted that ultrasound monitoring has not gained proper acceptance in domestic practice that requires attention of clinicians and medical administrators.

.