No abstract

The immune inflammatory reaction is involved in the formation of structural damage in organs with low immune resistance, but the causal stages of the formation of this reaction are poorly understood. Clinicians are faced with the fact that in patients with acute and chronic pancreatitis of alcoholic etiology, a reactive inflammatory reaction is observed in the mucous membrane (MM) of the stomach and / or duodenum. This effect was the reason that experimental studies were carried out on 45 white Wistar rats weighing 180-220 g. and duodenum (DOD). For this, a classical immunization scheme was used. Rats were taken out of the experiment on days 5, 10, and 17; after autopsy, morphological studies of the pancreas, gastric mucosa, and SOD were performed. Undoubtedly, the emerging immune response of the macroorganism to damage contributes to the development of an autoimmune reaction, in response to destruction and an inflammatory reaction, as a result, structural and functional damage to its own tissues occurs. The involvement of several organs in the inflammatory reaction depends on the local immune tolerance of the organ to endoantigens. A decrease in tolerance leads to a combined pathology, the impetus for which is damage to the “primary” organ, which is not always possible to identify. At the same time, antibodies to endoantigens are formed from damaged cellular structures.

Aim: assessment of the impact of biological therapy on risk factors for postoperative complications. Materials and methods: the study included 116 patients operated on for Crohn's disease. The mean age of the patients was 38.2 years, among them 65 men (56 %) and 51 women (44 %). The influence of various factors on complications in the postoperative period was analyzed using the IBM-SPSS software for Mac version 22.0 and Microsoft Excel 1997-2003. Results: 32.7 % of the patients received biological therapy, and postoperative complications developed in 31 % of the operated patients. There was no association between receiving biological therapy and the risk of postoperative complications. The risk factor was the formation of a stoma and surgery for emergency indications. Conclusion: an important task before surgical treatment for Crohn's disease is a thorough preoperative preparation and assessment of all risk factors for complications of surgical intervention by a multidisciplinary team.

1 ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр», Москва; 2 ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва Актуальность. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является методом выбора в лечении хронического калькулез-ного холецистита. Общеизвестно, что лапароскопические операции имеют ряд несомненных преимуществ перед тради-ционными: малая травматичность, более низкий уровень послеоперационной боли, отличный косметический эффект, ускорение физической и социальной реабилитации пациентов. Тем не менее доказано, что именно послеоперационная боль является основной причиной продления сроков госпитализации у пациентов после ЛХЭ. Задачей данного исследо-вания являлась оценка влияния упреждающей местной анестезии (УМА) 1% раствором ропивакаина на течение раннего послеоперационного периода. Материал и методы. С октября 2012 г. по июль 2013 г. прооперированы 104 пациента в объеме ЛХЭ по стандартной методике. Все пациенты были разделены на две группы. Первую, основную группу (Г1) со-ставили 48 пациентов, оперированных с применением УМА 1% раствором ропивакаина. Во вторую, группу сравнения (Г2) вошли 56 пациентов, оперированных без применения УМА. Распределение в группы проходило методом рандомизации. УМА проводили следующим образом: перед кожными разрезами в точки троакарных доступов с обязательной аспираци-онной пробой вводили местный анестетик амидного типа ропивакаин 10 мг/мл (1%) (Наропин, АстраЗенека ЮК Лимитед, Великобритания) в количестве 20 мл по 6 и 4 мл на троакары 10 и 5 мм соответственно, инфильтрируя мышцы, апоневроз, предбрюшинный жир. По окончании операции в брюшную полость в область правого купола диафрагмы при помощи лапароскопического аспиратора-ирригатора 5 мм распыляли 10 мл 1% раствора ропивакаина. Оценку выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде проводили при помощи специальной анкеты, разработанной на основе визуальной аналогово-рейтинговой шкалы (ВАШ), через 2, 4, 8, 24, 48 и 72 ч после операции. Полученные данные подвер-гались вариационно-статистической обработке в соответствии с общепринятыми методами. Результаты. В раннем после-операционном периоде уровень послеоперационной боли в Г1 был значительно ниже, чем в Г2 (p<0,001), и не превышал 1,02±0,18 балла по ВАШ. В Г2 уровень послеоперационной боли через 4, 8 и 24 ч в среднем превышал 3 балла по ВАШ. В Г2 у пациентов значительно чаще возникали боли в покое, при кашле и при движении (p<0,001). В Г1 болевой синдром в плечелопаточной области беспокоил 10,4% пациентов, в Г2 -48,2% (p<0,001). В Г1 послеоперационная аналгезия не понадобилась 56,2% пациентов, в Г2 51% пациентов для адекватной аналгезии понадобилось 3 инъекции кеторола 30 мг. Длительность послеоперационного пребывания в стационаре у пациентов Г1 была ниже на 1,05 дня (p<0,001). Уровень послеоперационной тошноты и рвоты, сонливости и прочих побочных эффектов в обеих группах статистически не отли-чался (p<0,001). Заключение. Упреждающая местная анестезия 1% раствором ропивакаина при проведении ЛХЭ является эфф...

The first colproctrectomy with the formation of a pelvic intestinal reservoir was performed in 1970. Since then, the technique has been thoroughly tested and currently it is the gold standard in the surgical treatment of ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. This operation allows to improve the quality of patients’ life, reducing the need to form a permanent ileostomy, improving the psychomotional, social and physical rehabilitation of patients. However, this intervention is associated with a high risk of postoperative complications. Impairment of the the pelvic reservoir functioning, as well as the addition of infection, are terrible complications that significantly worsen the patient’s quality of life. Surgeons performing this type of surgery have to face a number of intraoperative and postoperative complications that require repeated interventions. The aim of the study is to improve the results of treatment of patients with the small bowel reservoir. A review and analysis of the literature is performed in this issue. Successful results of performing colproctectomy with the formation of a pelvic enteric reservoir depend on careful preoperative planning, experience of the surgeon, prevention of intra‑ and postoperative complications.