Гипогонадизм у мужчин, определяемый как снижение уровня тестостерона в сыворотке крови в сочетании с характерными симптомами и/или признаками (подробно описаны далее), часто встречается при сахарном диабете (СД). Эти рекомендации не охватывают всего диапазона патологий, обусловливающих развитие дефицита тестостерона (гипогонадизма), а фокусиру-ются на его клинических вариантах, характерных для мужчин с диабетом. В рекомендациях представлены данные о распро-страненности гипогонадизма при СД, его этиологии. В разделе «диагностика» подробно представлены особенности анамнеза пациентов с гипогонадизмом при СД, необходимые методы физикального и лабораторного обследования. Отдельно рассмо-трены факторы риска и клинические последствия гипогонадизма. В разделе «выбор методов лечения» представлены возмож-ные варианты лечения таких пациентов с использованием различных средств андрогенной терапии с учетом потребностей мужчины, сохранения его репродуктивной функции и факторов риска. Особое внимание уделено показаниям, противопо-казаниям и факторам риска андрогенной терапии у мужчин с диабетом, особенно в пожилом возрасте. С учетом этого раз-работаны принципы мониторинга проводимого лечения. На основании большого числа исследований продемонстрированы благоприятные эффекты андрогенной заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом и СД. Ключевые слова: гипогонадизм, мужчины, дефицит тестостерона, тестостерон, сахарный диабет, метаболический синдром. Hypogonadism in men, defined as a reduction in serum testosterone in combination with characteristic symptoms and/or signs (described in detail later), is common in diabetes mellitus (DM). These recommendations do not cover the whole range of pathologies that cause the development of testosterone deficiency (hypogonadism), but focus on its clinical variants and characteristic for men with diabetes. The recommendations provide data on the prevalence of hypogonadism in diabetes, its etiology. In the section "diagnostics" the features of anamnesis of patients with hypogonadism with diabetes, the necessary methods of physical and laboratory examination are presented in detail. The risk factors and clinical consequences of hypogonadism are separately examined. In the section "choice of treatment methods", there are possible treatment options for such patients using various androgenic therapies, taking into account the needs of the man, maintaining his reproductive function and risk factors. Particular attention is paid to indications, contraindications and risk factors for androgen therapy in men with diabetes, especially in old age. With this in mind, principles for monitoring the treatment are developed. Based on a large number of studies, favorable effects of androgen replacement therapy in men with hypogonadism and diabetes have been demonstrated. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of testosterone deficiency (hypogonadism) in male patients with diabetes mellitus

Диагностика, контроль и лечение 61 4/2011 Сахарный диабет огласно данным Международной федерации диабета (IDF), число больных сахарным диабетом (СД) в мире на 2007 г. насчитывало 246 млн человек, и к 2025 г. оно составит 380 млн человек. Смертность от причин, связанных с диабетом, на 2007 г. достигла 3,8 млн, что представляет более 6% общемировой смертности [1]. Эти поистине устрашающие цифры заставляют научное сообщество неустанно трудиться над созданием новых и усовершенствованием имеющихся способов профилактики, диагностики и лечения данной патологии и ее многочисленных осложнений. Но зачастую новейшие разработки и достижения в области диабетологии находят свое применение лишь в рамках крупных научно-исследовательских институтов, клинических центров, специализированных стационаров. Там же, в основном, концентрируется и работа по изучению осложнений СД, сопутствующей ему патологии. Эта работа, по сути, направлена на создание свое образного «портрета» пациента, страдающего данным заболеванием, поскольку, как известно, «врага (т.е. болезнь) надо знать в лицо». Однако при таком подходе за пределами нашего внимания оказывается большинство больных, не попадающих в указанные Основные причины смерти и сопутствующая патология смерти у больных сахарным диабетом 2 типа по результатам аутопсий 1 Терехова А.Л., 1 Зилов А.В., 2 Верткин А.Л., 1 Мельниченко Г.А. 1 ГБОУ ВПО Первый московский медицинский университет им И.М. Сеченова, Москва (ректор -член-корр РАМН П.В. Глыбочко) 2 ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва (ректор -проф. О.О. Янушевич) Цель. Оценить распространенность сопутствующей патологии и ее вклад в причины смерти у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) по данным историй болезни и патологоанатомическим заключениям. Материалы и методы. Из 3030 историй болезни пациентов, умерших в ГКБ №50 в период 2006-2008 гг., выбраны и изучены истории болезни всех пациентов с подтвержденным анамнезом СД2 (302 чел., 9,97%). В данной категории пациентов на основании указанной медицинской документации, а также протоколов вскрытия, изучались основные причины смерти, распространенность сопутствующей патологии. Результаты. Из 302 пациентов с СД2 было 219 женщин (72,5%) в возрасте 76 [70; 80] лет и 83 мужчины (27,5%) в возрасте 75 [68; 80] лет. Выявлена высокая распространенность патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) (94,37%), церебро-васкулярной болезни (острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и/или постинфарктные кисты головного мозга, дисциркуляторная/ атеросклеротическая энцефалопатия) (50,66%). Также были выявлены заболевания дыхательной системы (25,8%), избыточный вес и ожирение (21,5%), желчнокаменная болезнь (ЖКБ) (19,86%), злокачественные новообразования (16,2%), гиперплазия предстательной железы (у 35 мужчин, 42,17%), гинекологическая патология (у 23 женщин, 10,5%) и инфекционно-воспалительные поражения почек и мочевыводящих путей (8,6%). Основными причинами смерти явились: ОНМК (28,8%), постинфарктный кардиосклероз (23,18%), острый/повторный инфаркт миокарда (19,54...

The Scientific Advisory Board, chaired by Professor G. R. Galstyan (cochair - A.V. Zilov), met in Moscow on 19 June 2018 to discuss the possibilities of improving the results of diabetes mellitus (DM) treatment by considering glycaemic variability (GV) as an additional criterion for effective glycaemic control (especially in patients receiving insulin therapy) and as one of the goals of treatment in patients with unstable glycaemia. The purpose of the working meeting was to develop a strategy for the introduction of GV as a predictor and as an additional criterion for assessing the effectiveness and safety of hypoglycaemic therapy to improve the pharmacotherapy of diabetes and reduce cardiovascular and total mortality. The aims of the working meeting were to conduct a comprehensive data analysis of the relationship between GV and hypoglycaemia; to gather and analyse published data and the experience of decrease in GV and improved outcomes of diabetes against the background of different types of insulin therapy; to compare existing methods of glycaemia monitoring and GV assessment and examine their validity and availability in real practice in the context of limited budget and to analyse the informativeness and clinical and prognostic significance of various parameters of GV assessment and to determine their reasonable minimum for a comprehensive assessment of GV as a criterion for evaluating the effectiveness of DM treatment and the predictors of negative diabetes outcomes. The following reports were presented during the discussion: Glycemic variability: clinical and prognostic value. Types of glycemic variability (Candidate of Medical Sciences, assistant Professor Zilov A.V.); Methods of assessment of variability of glycemia in clinical trials and routine practice (PhD, Professor Markova T. N.); Current international and national recommendations on glycemic monitoring (PhD, Professor Galstyan G. R.) and Peculiarities of glycemic variability and its evaluation among children and adolescents (Candidate of Medical Sciences Vitebskaya A.V.).

Background. Endocrine consequences such as growth hormone deficiency (GHD), growth disturbances and metabolic disorders are common in childhood cancer survivors.Aim: to evaluate and compare the prevalence of growth disturbances and metabolic disorders in childhood posterior cranial fossa tumors (cPCFT) and acute lymphoblastic leukemia (cALL) survivors.Materials and methods. 40 subjects (21 men, 19 women) who had undergone treatment for cPCFT (group 1) and 25 subjects (9 men, 16 women) after treatment for cALL (group 2) were assessed. Group 1 underwent surgery, chemotherapy (CT) and craniospinal irradiation in a dose of 34.9 ± 1.6 Gy with a boost to the PCF 51.3 ± 9.2 Gy. Group 2 underwent CT (23 subjects were treated with ALL-BFM-90 protocol; 2 subjects were treated with ALL-MB-2002 protocol). All subjects of the group 2 received cranial irradiation in a dose 12,7±2 Gy. Age at the time of the survey in a group 1 and 2 – 19.8 ± 3.05 and 21.2±3.9 years; age at the time of treatment – 10.9 ± 3.4 and 6.9±3.4 years; follow-up – 7.2 ± 4.2 and 13.8±4.9 years, respectively. 16 age and sex matched healthy controls were included. Patient’s anthropometric and laboratory parameters were measured, GHD was diagnosed in group 1 by 2 tests – insulin tolerance test (ITT) and glucagon stimulation test (GST). In group 2 these tests didn't perform. At the time of the survey no one in both groups received GH replacement therapy. Only 5 subjects (3 boys and 2 girls) in group 1 were treated with recombinant human GH during childhood.Results.Final height SDS in the group 1 was significantly less than in the group 2 (p=0.001) and in healthy controls (p<0.001). In the group 1 and 2 there were significantly less patients reached target height compared to healthy controls (p<0.001). Subjects of group 1 rarely reached their target height in comparison to the group 2 (p=0.006). IGF-1 SDS was significantly less in the group 1 (-1.37±1.24) than in the group 2 (0.5±1.24, p<0.001). In group 1 GHD according to GST was diagnosed in 60% of subjects, according to ITT in 82.1% of subjects. Waist circumference was significantly bigger in group 2 compared to the group 1 (p=0.046) and to healthy controls (p=0.001). Overweight was registered in 10% of patients in group 1 and in 16% - in group 2. Dyslipidemia was diagnosed in 50% in group 1, in 19% in group 2 (p=0.226). In group 1 16.7% and in group 2 66.7% of subjects were insulin resistant.Conclusions. After treatment for cPCFT growth disturbances occurred more often than after cALL therapy. Metabolic disorders were diagnosed with different frequency in both cPCFT and cALL survivors. These patients need endocrinologist’ observation.

Клинические рекомендацииClinical guidelines вторы и рецензенты представляют собой меж-дисциплинарную группу экспертов, состоящую из эндокринологов, андрологов, урологов. Ре-комендации публикуются впервые. Клинические ре-комендации содержат самые надежные доказательства, доступные экспертам на момент создания. Однако реко-