No abstract

Aim: to study the etiology of severe community - acquired pneumonia (SCAP) in adults in Russian Federation. SCAP is distinguished by high mortality and socio - economic burden. Both etiology and antimicrobial resistance are essential for appropriate antibiotic choice. Materials and methods. A prospective cohort study recruited adults with confirmed diagnosis of SCAP admitted to multi - word hospitals of six Russian cities in 2014-2018. Etiology was confirmed by routine culture of blood, respiratory (sputum, endotracheal aspirate or bronchoalveolar lavage) and when appropriate, autopsy samples, urinary antigen tests (L. pneumophila serogroup 1, S. pneumoniae); real - time PCR for identification of “atypical” bacterial pathogens (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) and respiratory viruses (influenza viruses A and B, parainfluenza, human metapneumovirus, etc.) was applied. Results. Altogether 109 patients (60.6% male; mean age 50.8±18.0 years old) with SCAP were enrolled. Etiological agent was identified in 65.1% of patients, S. pneumoniae, rhinovirus, S. aureus and K. pneumoniae were the most commonly isolated pathogens (found in 43.7, 15.5, 14.1 and 11.3% of patients with positive results of microbiological investigations, respectively). Bacteriemia was seen in 14.6% of patients and most commonly associated with S. pneumoniae. Co - infection with 2 or more causative agents was revealed in 36.6% of cases. Combination of bacterial pathogens (mainly S. pneumoniae with S. aureus or/and Enterobacterales) prevailed - 57.7% of cases; associations of bacteria and viruses were identified in 38.5% of patients, different viruses - in one case. Conclusion. S. pneumoniae was the most common pathogen in adults with SCAP. A high rate of respiratory viruses (mainly rhinovirus and influenza viruses) identification both as mixt infection with bacteria and mono - infection should be taken into account.

1 -ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»: 117198, Москва, ул. Миклухо Маклая, 6; 2 -ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России: 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28; 3 -НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России: 214019, Смоленск, ул. Кирова, 46а; 4 -Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии: 214019, Смоленск, ул. Кирова, 46а; 5 -ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко» Минздрава России: 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10; 6 -ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница имени П.А.Баяндина»:183047, Мурманск, ул. Павлова, 6; 7 -ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Минздрава России: 690002, Владивосток, Проспект Острякова, 2; 8 -НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск Главный ОАО "РЖД"»: 630003, Новосибирск, Владимирский спуск, 2а; 9 -ФГАОУ ВО «Северо Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова»: 677000, Якутск, ул. П.Алексеева, 83а Резюме Внебольничная пневмония (ВП) является распространенным заболеванием у взрослых. При определении места лечения больного и объема терапии большое значение имеет точная оценка степени тяжести ВП. Цель. Исследование критериев, используемых врачами в клинической практике для определения тяжести ВП. Материалы и методы. При анкетировании врачей (n = 165) многопрофильных стационаров в 6 городах России установлено, что важным маркером тяжелой ВП считаются данные рентгенографии органов грудной клетки (80 % респондентов). В качестве критериев тяжести ВП 78,8; 66,1; 55,8 и 23,6 % опрошенных отмечены клинические особеннос ти, наличие сопутствующих заболеваний, лабораторные изменения и данные анамнеза соответственно. Среди клинических критериев тяжести наиболее часто упоминались одышка / тахипноэ (78,8 %) и нарушение сознания (78,8 %), среди рентгенологических -наличие очагов деструкции (80,6 %), лабораторных -гиперлейкоцитоз или лейкопения (89,7 %). Прогностические шкалы у пациентов с ВП в ру тинной клинической практике используют 10,3 % респондентов, при этом только в единичных случаях указывались рекомендованные национальными клиническими руководствами шкалы PORT и CURB / CRB 65. Результаты. По результатам опроса установлено, что в целом врачи информированы о ключевых критериях оценки тяжести ВП и факторах риска неблагоприятного прогноза. Заключение. Для более эффективного внедрения в клиническую практику валидизированных шкал, позволяющих объективизировать оценку степе ни тяжести и / или прогноза ВП у взрослых, следует предпринять дополнительные усилия. Ключевые слова: тяжелая внебольничная пневмония, критерии тяжелой внебольничной пневмонии, шкалы оценки степени тяжести и прогноза. SummaryWe aimed to assess the criteria used by physicians in routine clinical practice to assess severity of community acquired pneumonia (CAP) in adults. Methods. A survey of 165 physicians from multi profile hospitals was performed at six Russian cities. Resu...

No abstract

В данной статье представлены механизм действия и спектр активности макролидных антибиотиков, а также известные механизмы приобретенной резистентности к ним основных возбудителей внебольничной пневмонии, таких как Streptococcus pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Подробно описаны установленные в экспериментальных и клинических исследованиях неантимикробные (противовоспалительные, иммуномодулирующие) эффекты макролидов. Приведены результаты клиничес ких исследований и современные клинические рекомендации, определяющие потенциальные преимущества и место макролидов в антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых.