Heart failure (HF) and atrial fibrillation (AF) are the most common cardiovascular conditions in clinical practice and frequently coexist. The number of patients with HF and AF is increasing every year.Aim. To analyze the effect of clinical course and management of HF and AF on the outcomes.Material and methods. The data of 1,003 patients from the first Russian register of patients with HF and AF (RIF-CHF) were analyzed. The endpoints included hospitalization due to decompensated HF, cardiovascular mortality, thromboembolic events, and major bleeding. Predictors of unfavorable outcomes were analyzed separately for patients with HF with preserved ejection fraction (AF+HFpEF), mid-range ejection fraction (AF+HFmrEF), and reduced ejection fraction (AF+HFrEF).Results. Among all patients with HF, 39% had HFpEF, 15% — HFmrEF, and 46% — HFrEF. A total of 57,2% of patients were rehospitalized due to decompensated HF within one year. Hospitalization risk was the highest for HFmrEF patients (66%, p=0,017). Reduced ejection fraction was associated with the increased risk of cardiovascular mortality (15,5% vs 5,4% in other groups, p<0,001) but not ischemic stroke (2,4% vs 3%, p=0,776). Patients with HFpEF had lower risk to achieve the composite endpoint (stroke+MI+cardiovascular death) as compared to patients with HFmrEF and HFrEF (12,7% vs 22% and 25,5%, p<0,001). Regression logistic analysis revealed that factors such as demographic characteristics, disease severity, and selected therapy had different effects on the risk of unfavorable outcomes depending on ejection fraction group.Conclusion. Each group of patients with different ejection fractions is characterized by its own pattern of factors associated with unfavorable outcomes. The demographic and clinical characteristics of patients with mid-range ejection fraction demonstrate that these patients need to be studied as a separate cohort.

Background. Atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF) are tightly interrelated. The concurrence of these pathologies can aggravate the pathological process. The geographic and ethnic characteristics of patients may significantly affect the efficacy of different types of therapy and patients’ compliance. The objective of this study was to analyze how the features of the course of the diseases and management of HF + AF influence the clinical outcomes. Methods. The data of 1,003 patients from the first Russian register of patients with chronic heart failure and atrial fibrillation (RIF-CHF) were analyzed. The endpoints included hospitalization due to HF worsening, mortality, thromboembolic events, and hemorrhage. Predictors of unfavorable outcomes were analyzed separately for patients with HF and preserved ejection fraction (AF + HFpEF), midrange ejection fraction (AF + HFmrEF), and reduced ejection fraction (AF + HFrEF). Prevalence of HF + AF and compliance with long-term treatment of this pathology during one year were evaluated for each patient. Results. The study involved 39% AF + HFpEF patients, 15% AF + HFmrEF patients, and 46% AF + HFrEF patients. AF + HFpEF patients were significantly older than patients in two other groups (40.6% of patients were older than ≥75 years vs. 24.8%, respectively, p<0.001) and had the lowest rate of prior myocardial infarctions (25.3% vs. 46.1%, p<0.001) and the lowest adherence to rational therapy of HF (27.4% vs. 47.1%, p<0.001). AF + HFmrEF patients had the highest percentage of cases of HF onset after AF (61.3% vs. 49.2% in other patient groups, p=0.021). Among patients with AF + HFrEF, there was the highest percentage of males (74.2% vs. 41% in other patient groups, p<0.001) and the highest percentage of ever-smokers (51.9% vs. 29.4% in other patient groups, p<0.001). A total of 57.2% of patients were rehospitalized for decompensation of chronic heart failure within one year; the risk was the highest for AF + HFmrEF patients (66%, p=0.017). Reduced ejection fraction was associated with the increased risk of cardiovascular mortality (15.5% vs. 5.4% in other patient groups, p<0.001) rather than ischemic stroke (2.4% vs. 3%, p=0.776). Patients with AF + HFpEF had lower risk to achieve the combination point (stroke + IM + CV death) as compared to patients with AF + HFmrEF and AF + HFrEF (12.7% vs. 22% and 25.5%, p<0.001). Regression logistic analysis revealed that factors such as demographic characteristics, disease severity, and administered treatment had different effects on the risk of unfavorable outcomes depending on ejection fraction group. The clinical features and symptoms were found to be significant risk factors of cardiovascular mortality in AF + HFmrEF, while therapy characteristics were not associated with it. Conclusions. Each group of patients with different ejection fractions is characterized by its own pattern of factors associated with the development of unfavorable outcomes. The demographic and clinical characteristics of patients with midrange ejection fraction demonstrate that these patients need to be studied as a separate cohort.

ВведениеХроническую сердечную недостаточность (ХСН) и фибрилляцию предсердий (ФП) по праву можно назвать эпидемиями XXI века среди сердечно-сосудистых за-болеваний. Эпидемиологические исследования ЭПОХА-ХСН (8 регионов Российской Федерации, 19500 рес-пондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпи-тальное исследование в 22 регионах РФ), проведенные в нашей стране, показывают, что ХСН I-IV ФК наблюдается у 7% населения (7,9 млн. человек). Клинически выра-женная ХСН (II-IV ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн. человек), а распространенность терминальной ХСН (III-IV ФК) достигает 2,1% (2,4 млн. человек) [1,2]. Наиболее частыми причинами развития ХСН в Рос-сийской Федерации являются артериальная гипертен-зия (АГ; 88%) и ишемическая болезнь сердца (ИБС; 59%) [3]. По данным популяционных исследований распро-страненность ХСН в последнюю декаду удвоилась [4,5], в то время как прогноз пациентов по-прежнему остается неблагоприятным. Независимо от этиологии ХСН пя-тилетняя выживаемость составляет 25-38% [5].Важно отметить, что высокий процент больных ХСН имеет сохраненную фракцию выброса левого желу-дочка (ФВ ЛЖ). Так, в исследовании ЭПОХА-О-ХСН у 56,8% пациентов фракция выброса была более 50% [6]. Прогноз пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ не менее серь-езный. Данные Американского регистра GWTG-HF (n=40 239) показывают, что больные со сниженной фракцией выброса (менее 40%) имели значимо больший уровень смертности в течение года по сравнению с пациентами с сохраненной фракцией выброса -37,5% против 35,6% (p<0,001). Однако после корректировки рисков эта разница перестала быть значимой [7].Фибрилляция предсердий является самым частым нарушением ритма сердца среди больных ХСН. Рас-пространенность ФП среди пациентов ХСН увеличи-вается параллельно возрастанию функционального класса ХСН от 5% у бессимптомных пациентов до 50% и более у пациентов с IV ФК по NYHA [8,9]. Ре-зультаты Фрамингемского исследования показали, что у лиц старше 50 лет, страдающих ФП, риск развития ХСН составляет 33 на 1000 пациенто-лет, а среди больных ХСН риск развития ФП составляет 54 на 1000 пациенто- Хроническую сердечную недостаточность (ХСН) и фибрилляцию предсердий (ФП) по праву можно назвать эпидемиями XXI века, которые ассоциируются с высокой заболеваемостью и смертностью пациентов. Общие факторы риска и патофизиологические механизмы объясняют частое сочетание ХСН и ФП. До настоящего времени целый ряд вопросов, касающихся тактики ведения этой группы пациентов, остается нерешенным. Данные о соблюдении клинических рекомендаций и распростра-ненности длительной антикоагулянтной терапии у данной группы больных в нашей стране ограничены. Для возможно более полного решения данной проблемы ини-циирован первый Российский регистр по проблеме ХСН и ФП (РИФ-ХСН). Полученные результаты позволят выработать наиболее рациональную лечебно-диагностическую стратегию и, в конечном итоге, улучшить клинические исходы столь тяжелой категории больных. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, регистр больных, дизайн исследования. Chronic...

No abstract