Вестник хирургии» • 2017 44 В в е д е н и е. Частота повреждений таза при сочетанных травмах составляет 10,1-42,4 %, при этом нестабильные повреждения тазового кольца встречаются у 39-81,4 % пострадавших [4, 5, 7, 8]. Летальность при травмах таза достигает 15,4 %, а при условии гемодинамической нестабильности пострадавшего возрастает до 40 %, что объясняется продолжающимся массивным внутритазовым кровотечением [1 -3, 6, 9].Выполнение прямого хирургического ге мо стаза при травме таза возможно путём пере вязки или восстановления по вреж дённого со суда. В условиях нестабильной гемодинамики по страдавшего данные способы приводят к дополнительной кровопотере, при этом в условиях слож ной анатомической ориентировки возни кают риски ятрогенных повреждений органов малого таза, крупных магистральных сосудов и нервных ство лов. Одним из способов остановки венозных кро во течений из повреждённых костей таза является там понада таза.Цель исследования -оценить клиническую эффективность внебрюшинной тампонады таза (ВТТ) для обеспечения гемостаза у пострадавших

No abstract

The article describes the clinical experience of treatment of the victim using minimally invasive methods such as angiography and embolization. The applied treatment tactics made it possible to preserve the damaged parenchymal organ of the abdominal cavity and avoid performing other more traumatic surgical interventions (laparoscopy, laparotomy).

Relevance.The realities of modern life do not exclude the risks of terrorist attacks. During explosion, heterogeneous factors simultaneously affect the body, thus involving organs and systems in various combinations in the pathological process.Intention.To analyze results of the treatment of victims with severe explosive wounds resulted from the terrorist attack of April 3, 2017 in the train car of the St. Petersburg metro.Methodology.As a result of the terrorist attack, 10 passengers and the terrorist himself died on the spot, 102 people were recognized as victims. On April 4, 2017, 57 wounded were admitted to the city hospitals, of which four did not survive. Twenty five wounded in the terrorist attack in the St. Petersburg metro car were admitted to the St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine n.a. I.I. Dzhanelidze within the “golden hour”. In 15 of them, injuries were combined with surface thermal burns.Results and Discussion.Five cases with the most severe injuries are described. It was established that multifactorial, combined and multiple of injuries were typical for this pathology. Most victims had severe cranial-brain trauma, shrapnel wounds of soft tissues and gunshot bone fractures. Specialized medical care at the Level I Trauma Centers was characterized by simultaneous admission of several seriously injured, the need to organize several surgical teams, Damage control approach, multidisciplinary and a long-term, multi-stage and very expensive treatment with the participation of surgeons and doctors of various specialties.Conclusion.To achieve the best results, victims with severe explosive injuries should be sent as soon as possible to the Level I Trauma Centers, where up-to-date treatment and diagnostic technologies (spiral-computed tomography, magnetic resonance imaging, angiography, selective arterial embolization, computerized 3D modeling, etc.) and comprehensive rehabilitation measures are available.

Проведен анализ частоты, структуры, основных обстоятельств получения повреждений крестца у 148 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Оценены результаты лечения 65 пострадавших с применением традиционных методик и 83-с применением многоэтапной хирургической тактики. Применение во время первого этапа аппаратов внешней фиксации, тазовой рамы Ганца и активной хирургической тактики за счет быстрой остановки внутритазового кровотечения привело к снижению частоты летальности в 2,6 раза. Применение высокоинформативных методов диагностики и многоэтапного хирургического лечения у пострадавших с сочетанными повреждениями таза позволили снизить летальность в 1,4 раза; сократить число соматических осложнений в 1,6 раз; локальных осложнений-в 2,4 раза; сроки стационарного лечения-в 1,6 раза; частоту стойкой утраты трудоспособности-до 28,9%; восстановить трудоспособность у 76,7% пострадавших в течение первого года. Ключевые слова: переломы крестца, переломы тазового кольца, ближайшие и отдаленные результаты лечения, политравма.