No abstract

Цель. Определить особенности формирования хронической сердечной недо-статочности (ХСН) и структурно-функциональной перестройки органов-мише-ней у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с хрониче-ской болезнью почек (ХБП). Материал и методы. В соответствие с критериями включения и исключения было обследовано 162 пациента ИБС и ХСН II-III функционального класса (ФК), которые были разделены на 2 равные группы: 1-я группа -больные с ХБП, 2-я группа -без ренальной дисфункции. В сравнительном плане в каждой группе были оценены показатели, отражающие особенности формирования ХСН, структурно-функциональное состояние левых отделов сердца, артерий и почек. Результаты. Наличие ХБП было взаимосвязано у больных ИБС и ХСН с разви-тием более выраженных нарушений диастолической функции левого желу-дочка (p<0,001 по соотношению E/e' и среднему e') и увеличением ИММЛЖ (p=0,0043) и при сохраненной ФВ ЛЖ (p<0,001), сопровождающейся более высоким уровнем N-терминального фрагмента натрийуретического пептида (p=0,018). Более значимые нарушения фильтрационной функции почек (p<0,001 по всем показателям) без прогрессирования канальцевых наруше-ний (p=0,078), более выраженная истинная жесткость артерий (p<0,001 по индексу CAVI1 и индексу аугментации) при увеличении TIMP-1 (p=0,002) регистрировались у больных ИБС и ХСН в сочетании с ХБП. Заключение. При наличии ХБП формируется более тяжелая ХСН с сохранен-ной ФВ ЛЖ и диастолическими нарушениями. Перестройка органов-мишеней у больных ИБС и ХСН при ХБП характеризовалась определенными закономер-ностями изменений структурно-функционального состояния сердца, артери-ального русла и почек, одним из механизмов которых явилось нарушение равновесия процессов коллагенолиза в сторону риска фиброза. Колегова И. И. -аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2, Чернявина А. И. -к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болез-ней № 2, Козиолова Н. А.* -д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2. *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nakoziolova@mail.ru АД -артериальное давление, АГ -артериальная гипертония, ГЛЖ -гипер-трофия левого желудочка, ДД ЛЖ -диастолическая дисфункция левого желу-дочка, ИБС -ишемическая болезнь сердца, КДО ЛЖ -конечный диастоличе-ский объем левого желудочка, КСО ЛЖ -конечный систолический объем левого желудочка, ЛП -левое предсердие, ММЛЖ -масса миокарда левого желудочка, ППТ -площадь поверхности тела, СД -сахарный диабет, СКФ -скорость клубочковой фильтрации, СПВ -скорость пульсовой волны, ФВ ЛЖ -фракция выброса левого желудочка, ФК -функциональный класс, ФВ ЛЖ -фракция выброса левого желудочка, ХБП -хроническая болезнь почек, ХСН -хроническая сердечная недостаточность, ЭхоКГ -эхокардиография, C-AI -показатель сфигмограммы на сонной артерии, CAVI1 -сердечно-лодыжечно-сосудистый индекс, C-PWV -СПВ сонной артерии, KIM-1 -моле-кулы повреждения канальцев почек 1 типа, L-АВI -лодыжечно-плечевой индекс давления слева, L-PWV -СПВ в плече-лодыжечном сегменте слева, NT-proBNP -N-терминального фрагмента натрийур...

Цель. Оценка влияния триметазидина на показатели фильтрационной и тубулоинтерстициальной функций почек у больных стенокардией II-III функционального класса (ФК) на фоне стабильной хронической сердечной недостаточности (ХСН) II-III ФК в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) 3 стадии. Материал и методы. Обследовано 288 больных стабильной стенокардией II-III ФК, среди которых была выделена когорта из 162 (56,3%) больных ХСН II-III ФК. Среди них у 62 (38,3%) пациентов была зарегистрирована ХБП 3 стадии. Все больные ХСН и ХБП 3 стадии были рандомизированы на две равные группы в зависимости от вида медикаментозного вмешательства. Пациентам первой группы к стандартному лечению ХСН и ишемической болезнью сердца (ИБС), был добавлен препарат триметазидин (Предуктал МВ ® , фирмы Servier, Франция) 35 мг 1 раз в день утром, во второй группе пациенты лечились аналогично без применения триметазидина. Длительность лечения составила 6 месяцев. Для оценки функций почек определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (CKD-EPIcre), рассчитанную по креатинину сыворотки крови, цистатин С в крови и СКФ (CKD-EPIcys), рассчитанную по цистатину С, cоотношение альбумина к креатинину мочи в разовой порции (UACR), молекулы повреждения канальцев почек (KIM-1) в моче, тканевый ингибитор матриксных протеиназ 1 типа в крови (ТIMP-1). Результаты. Включение в стандартную терапию больных ИБС и ХСН в сочетании с ХБП 3 стадии триметазидина обеспечивает не только улучшение клинического течения заболеваний, увеличение толерантности к физической нагрузке, но и демонстрирует регресс нарушений функции почек по данным динамики снижения цистатина С (p=0,005), увеличения СКФ, рассчитанной по цистатину С (p=0,012), уменьшения UACR (p=0,002), KIM-1 (p<0,001), восстанавливает благоприятный коллагенолиз в интерстиции почек по результатам динамики снижения TIMP-1 (p<0,001). Заключение. Триметазидин проявляет нефропротективный эффект при включении его в терапию больных ИБС и ХСН в сочетании с ХБП 3 стадии. Этот эффект характеризуется улучшением фильтрационной функции, снижением экскреции альбумина с мочой, уменьшением канальцевых нарушений за счет подавления коллагенообразования в интерстиции почек.