Ключевые слова: сфинктер печеночно-подже лудочной ампулы (Одди), папиллоспазм, папиллостеноз, общий желчный проток, эндоскопия, диагностика, лечение В в е д е н и е . Одним из сложных вопросов при заболеваниях большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) является дифференциальная диагностика органического (папиллостеноз) и функционального (спазм) нарушений сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы Одди (СО). Особенно это касается больных после холецистэктомии при околососочковых дивертикулах, полипах БСДК, а также при холедохолитиазе. Все эти заболевания могут приводить к «истинным» рубцовым изменениям в области БСДК или симулировать его поражение.В основе дифференциальной диагностики лежит комплексный подход, который должен включать в себя клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования пациентов. Значимость диагностики заключается не только в правильной постановке диагноза, но и в выборе дальнейшей тактики лечения. Оптимальным методом лечения пациентов с папиллоспазмом является прием препаратов, направленных на снижение тонуса СО, а больным с папиллостенозом требуется хирургическая коррекция, предпочтительно с помощью эндоскопических технологий [10,17].Первые сообщения об использовании препаратов, влияющих на тонус СО, появились в середине 1960-х годов. В основном эти публикации были связаны с их применением у больных с синдромом раздраженного кишечника [11,[19][20][21]. Основной механизм действия препаратов заключается в блокаде Na + -каналов и препятствии развития спазма гладкой мускулатуры. Эти особенности фармакодинамики, в свою очередь, и определяют целесообразность назначения препаратов при дисфункции СО [20,21].Положительный клинический эффект связан с исчезновением абдоминальной боли, метеоризма и был у 85-96% пациентов [3,4,12,20,21]. Рядом авторов [1,7,8,15] было отмечено, что терапия таким препаратом, как «Дюспаталин», нормализует работу СО. Этот факт был подтвержден уменьшением диаметра общего желчного протока (ОЖП), по данным УЗИ, а в 72% наблюденийснижением дуоденогастрального рефлюкса.При обнаружении папиллостеноза оптимальным вариантом лечения большинство авторов признают эндоскопические операции [2,5,6,8,15]. Создание оптимальных условий для адекватного желчеоттока способствует значительному улучшению состояния больных, снижению или исчезновению болевого синдрома, нормализации клинико-лабораторных показателей. Вместе с тем, провести дифференциальную диагностику между папиллоспазмом и папиллостенозом, особенно на ранних стадиях заболевания, крайне сложно, а иногда просто невозможно, так как клиническая картина заболеваний и результаты инструментальных методов диагностики порой идентичны [13]. Использование стандартных эндоскопи ческих методик диагностики этих заболеваний часто не позволяет установить истинную причину поражения БСДК, поэтому требуются новые подходы к комплексной оценке результатов традиционных эндоскопических технологий -эндоскопической ретроградной
