No abstract

Республика ТаджикистанЦель. Улучшение результатов лечения пациентов с повреждениями желчных протоков. Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов клинического обследования 74 пациентов с повреждениями желчных протоков (ПЖП). Наличие ПЖП во время операции было установ-лено в 18 (24,3%) наблюдениях, у 56 (75,7%) пациентов повреждения желчных протоков были выявлены в различные сроки после операции. Для диагностики ПЖП проводили клинико-лабораторные и инструмен-тальные методы исследования.Результаты. В большинстве наблюдений -41 (55,4%) -согласно классификации Н. Bismuth и Э.И Гальперина наблюдали высокие повреждения желчных протоков. Из 74 наблюдений пациентов с ПЖП частым проявлением «свежих» повреждений являлось истечение желчи по контрольному дренажу, что было отмечено в 39 (52,7%) наблюдениях. Комплексное УЗИ для выявления ПЖП проведено 61 (82,4%) паци-енту, при этом в 46 (62%) случаях выявляли наличие желчи в свободной брюшной полости, а в 12 -еще и расширение внутрипеченочных желчных протоков. В 14 наблюдениях для выявления источника и причины послеоперационного внутрибрюшного желчеистечения была выполнена МР-панкреатохолангиография.Различные варианты восстановительных вмешательств при ПЖП, в том числе и эндоскопическое стентирование (n=2), выполнены 21 пациенту. В различные послеоперационные периоды в 14 (19%) на-блюдениях заболевания осложнилось рубцовыми стриктурами желчных протоков с холангитом (n=8), по-требовавшим повторных реконструктивных вмешательств. После реконструктивных оперативных вмеша-тельств в раннем послеоперационном периоде наблюдали 8 осложнений в основном после применения сменных транспеченочных дренажей: гемобилия (n=3), подпеченочный абсцесс (n=3), миграция дренажа (n=2) из зоны анастомоза. Летальный исход имел место у 3 пациентов.Заключение. Повреждения желчных протоков развиваются вследствие «предрасполагающих» и «способ-ствующих» факторов. При малых повреждениях целесообразно эндоскопическое стентирование, а при высоких и протяженных повреждениях операцией выбора является реконструктивное вмешательство по методике Ру. Ключевые слова: холецистэктомия, осложнения, ятрогенная травма, повреждение желчевыводящих про-токов, билиодигестивные анастомозыObjectives. Improvement of treatment results of bile duct injuries. Methods. The study is based on the analysis of the clinical examination results of patients (n=74) with injuries of bile ducts (IBD). Presence of IBD during surgery was detected in 18 (24,3%) patients, in 56 (75,7%) patients bile duct injuries were revealed in different terms after surgery. The various clinical-laboratory and instrumental methods used for the diagnosis of IBD.Results. In the majority of cases (41; 55,4%), according to the classification of H. Bismuth and E.I. Galperin the high bile duct injury was observed. A common manifestation of "fresh" injuries was bile expiration along the control drainage, which was noted in 39 (52,7%) cases out of 74 observations of IBD patients. To detect IBD complete ultrasonography was performed in 61 (82,4%) pat...

Цель. Изучить некоторые показатели эндотоксикоза и уровня цитокинов в сыворотке крови и желчи у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза.Материал и методы. Исследования основаны на сравнительном изучении показателей эндотоксе-мии и уровня цитокинового профиля в сыворотке крови и протоковой желчи у 38 оперированных. Па-циенты по тяжести механической желтухи (МЖ) были разделены на 3 группы согласно классификации Э.И. Гальперина с соавт. Пациентов с МЖ легкой степени было 12 (31,6%), средней тяжести -14 (36,8%) и с тяжелой степенью тяжести МЖ -12 (31,6%). Для диагностики тяжести МЖ проводили лабораторные исследования показателей эндотоксемии и концентрации цитокинов в сыворотке крови и протоковой жел-чи, а также изучались морфологические исследования биоптатов печени.Результаты. Анализ результатов исследования показал, что концентрация провоспалительного ци-токина ИЛ-6 при МЖ средней тяжести на 50,4% выше нормы, а при тяжелой степени в сыворотке крови оказалась наиболее высокой при МЖ, осложненной гнойным холангитом, -в 2,4 раза. Содержание про-воспалительного цитокина ИЛ-6 в желчи при МЖ средней тяжести и МЖ тяжелой степени тяжести зна-чительно повышено.При исследовании содержание провоспалительного цитокина ИЛ-4 в сыворотке крови при МЖ легкой степени было на 27% выше нормы, а у пациентов с МЖ средней тяжести -на 67,3%. Однако, содержание ИЛ-4 в желчи оказалось повышенным при начальных формах заболевания по сравнению с пациентами с МЖ средней тяжести на фоне деструктивного холецистита.Заключение. Результаты комплексного исследования пациентов с МЖ позволили выявить значи-тельные сдвиги в показателях цитокинового статуса и эндотоксемии в сыворотке крови и в желчи, а также морфофункциональные изменения в печени.Ключевые слова : желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха, эндотоксемия, ци-токины, желчь, печень Objectives. To study some indices of endtoxicosis and the level of cytokines in blood serum and bile in patients with non-tumor obstructive jaundice.Methods. The studies are based on a comparative analysis of indicators of endotoxemia and cytokine profile in the blood serum and duct bile in 38 operated patients. Patients on the basis of the severity of obstructive jaundice (OJ) were divided into 3 groups according to the classification of E.I. Galperin et al. There were 12 patients with OJ in mild form (31,6%), with moderate severity -14 (36,8%) and with severe form of OJ -12 (31,6%). To diagnose the severity of OJ, laboratory studies of endotoxemia indices and cytokine concentration in the blood serum and duct bile were performed, and morphological data of the liver biopsy samples were also studied.Results. Analysis of the study results has shown the concentration of the proinflammatory cytokine IL-6 in OJ of medium severity is 50,4% higher than normal, and at a severe degree in the blood serum it turns out to be the highest in case of OJ complicated by purulent cholangitis -by 2,4 times. The concentration of proinflammatory cytokine IL-6 in the bile has been found to be ele...

No abstract

No abstract