Опыт работы60 В в е д е н и е. Заболеваемость раком лёгкого (РЛ) в мире достигает 1 300 000 случаев [3,6,8,12,16]. В Российской Федерации РЛ находится на 2-м месте в общей структуре онкологических заболеваний (11,6 %) и на 1-м (20,4 %) среди злокачественных опухолей у мужчин. Число заболевших им ежегодно превышает 50 000 человек, причём умирают от него 90-96 % заболевших, а свыше 50 % из нихуже в год постановки диагноза. Несмотря на бурное развитие диагностических и лечебных технологий, 5-летняя выживаемость при РЛ во всех странах за последние полвека не меняется, не превышая 15-20 %. При этом известно, что эффективность лечения находится в прямой зависимости от распространённости опухоли на момент начала реализации клинических мероприятий. Так, если для I стадии 5-летняя выживаемость может достигать 70-80 %, то для IV -не превышает 5 %. Ранняя диагностика РЛ до настоящего времени остаётся нерешённой проблемой, и более 2 / 3 заболевших начинают специализированное лечение, имея местно-распространённые либо генерализованные формы опухоли [1, 6, 7, 13]. когортное исследоВАние эффектиВности низкодозной коМПьютерной тоМогрАфии и трАнсторАкАльной треПАн-биоПсии В рАнней диАгностике рАкА лёгкогоЦеЛь иССЛедОВАНия. Анализ литературных и собственных данных для повышения эффективности выявления рака л¸гкого (РЛ) с использованием современных методов первичной и уточняющей диагностики. МАтеРиАЛ и МетОды. Проспективные диагностические данные в отношении контингента из 537 человек, состоящего из двух групп: 1) когортных исследований по ранней диагностике РЛ с использованием низкодозной компьютерной томографии (n=369) и 2) трансторакальной трепан-биопсии (n=168). РеЗуЛьтАты. Патологические изменения в паренхиме л¸гких, подозрительные на ранний периферический рак, выявлены у 24 % участников исследования. Эффективность использования в качестве метода уточняющей диагностики трансторакальной трепан-биопсии составила 85,7 %, находясь в прямой зависимости от размеров очагов и их расположения в паренхиме л¸гких. ЗАКЛючеНие. Современные методы диагностики РЛ позволяют обнаружить заболевание на ранних стадиях и получить достаточные по объ¸му образцы патологической ткани с целью индивидуализации алгоритмов лечения. Ключевые слова: рак л¸гкого, низкодозная компьютерная томография, скрининг, трансторакальная стереотаксическая трепан-биопсия Panel study of the effectiveness of low-dose computed tomography and transthoracic core biopsy in early diagnostics of lung cancer 1 st. Petersburg clinical Research center of specialized types of healthcare (oncological); 2 Petrov Research Institute of oncology, Ministry of healthcare of the Russian federation, saint-Petersburg objecTIve. This paper reviews literature and provides results of original trial data on early diagnostics of lung cancer (lc) with primary and work-up diagnostic procedures. MATeRIAl AnD MeThoDs. The pospective diagnostic data of 537 patients divided into 2 groups was analyzed: 1) panel study in early diagnostics of lc using low-dose computed tomography (369 patients) and 2) tran...

Cancer screening literature was discussed in this review publication. Broad spectrum of studies was used to make conclusion about effectiveness of screening methods in reaching its major objectives, perspective of screening methods for several cancer types were also discussed. Qualitative assessment of studies was done. Cervical cancer, breast cancer and colorectal cancer screening was proved to be effective. Effectiveness of prostate and lung cancer screening as well as population-based stomach cancer prevention is also discussed. Negative and inconclusive results of screening studies of the other cancer types were also mentioned and perspectives for future diagnostics option for cancer screening were given.

This article reviews the literature and summarizes single institution experience of applying different diagnostic algorithms for lung cancer. All diagnostic methods can be divided into three groups: non-invasive; minimally invasive and invasive. The non-invasive methods include clinical examination; imaging methods for anatomical, functional and multimodal visualization; sputum cytological, analysis of the exhaled breath, detection of various blood and sputum markers. Minimally invasive methods include endoscopy, percutaneous fine-needle and core-needle biopsy. Invasive methods include diagnostic thoracoscopy and laparoscopy, mediastinoscopy, parasternal mediastinotomy and diagnostic thoracotomy. While creating an individual diagnostic plan for each patient it is necessary to carefully analyze the effectiveness, safety, sensitivity, specificity and of different methods available among wide range of modern diagnostic techniques. Optimization of lung cancer diagnosis methods, which includes early cancer detection, is one of priority areas of modern oncology. Many aspects of this problem remain unresolved and require further research

Литературный обзор посвящен основным проблемам радиобиологии, определяющей основы лучевой терапии, описывающей реакции нормальных и патологических тканей на облучение и их механизмы. Внедрение различных вариантов гипофракционирования, высокодозного облучения, в том числе стереотаксической лучевой терапии и радиохирургии показало, что радиобиология опухолей и нормальных тканей при использовании этих методов не соответствует традиционным представлениям, характерным для классического фракционирования, а 4R/5R концепции радиобиологии и традиционная линейно-квадратичная модель не могут адекватно объяснить возникающие эффекты. Для устранения несоответствия биологически эффективных доз непрерывно предпринимаются попытки модифицировать линейно-квадратичную модель, однако пока ни одна из них не смогла обеспечить точную оценку выживаемости клеток в диапазоне высоких доз. Кривые выживаемости клеток значимо отклоняются от прогноза, что во многом связано с радиационно-индуцированными повреждениями эндотелия сосудов и активацией иммунных процессов. Модифицированные линейно-квадратичные модели нуждаются в дальнейшей проверке, и их следует с осторожностью использовать в клинической практике, совместно с инструментами QUANTEC. Основные понятия радиобиологии можно свести к нескольким взаимосвязанным моделям: линейно-квадратичной, сосудистой, иммунной и немишенной. Назрела необходимость создания единой комплексной модели, объединяющий предыдущие.

Литературный обзор описывает значение сосудистых механизмов в реализации радиобиологических эффектов высокодозной лучевой терапии. Основные понятия радиобиологии можно свести к нескольким тесно взаимосвязанным моделям: линейно-квадратичной, сосудистой, иммунной и немишенной. Каждая из них описывает свое звено совокупного ответа на проводимое облучение, а их роль и вклад меняются в зависимости, прежде всего от разовых доз, а затем от режимов фракционирования и общих доз. Накопленные данные свидетельствуют о целесообразности формирования единой обобщающей модели. Сосудистая сеть имеет важное значение в пролиферации и выживании опухолевых клеток, во многом определяя условия микросреды и общий ответ на лучевую терапию. Высокие дозы облучения за фракцию (более 10Гр) приводят к сосудисто-эндотелиальному апоптозу, немедленной тяжелой сосудистой реакции и глубокой ишемии опухоли. Этот феномен связан с активацией кислой сфингомиелиназы, последующим гидролизом сфингомиелина, генерирующего церамид, индуцирующий трансмембранный сигнал апоптоза.