Резюме.В результате выполненной работы разработан интегральный критерий течения послеоперационного периода, представляющий собой сумму негативных факторов: кровотечение, расхождение швов, избыточное рубцевание, боль по визуально-аналоговой шкале на 7-е сутки > 4 баллов, отек слизистой на 7-е сутки > 1 балла по 3-балльной визуально-аналоговой шкале. Сумма баллов по перечисленным факторам представляет собой интегральный критерий [S], характеризующий степень неблагоприятного течения послеоперационного периода. При значениях критерия S>2 течение послеоперационного периода следует признать неблагоприятным. Наличие интегрального дихотомического критерия позволит разработать математическую модель прогнозирования течения послеоперационного периода. Выделена группа с неблагоприятным течением послеоперационного периода, в которой вероятность осложнений значительно выше в сравнении с основной группой: расхождение швов в 6,5 раза (85% против 13%), кровотечение в 14 раз (69% против 5%), избыточное и грубое рубцевание в 31 раз (62% против 2%) (p<0,001). Медиана длительности стационарного лечения в группе с неблагоприятным течением послеоперационного периода составила 12 койко-дней (интерквартильный диапазон 8-13) против 7,5 койко-дней в основной группе (интерквартильный диапазон 7-8). Длительность очищения мягкого неба и тонзиллярных ниш в группе с неблагоприятным течением 15 суток (интерквартильный диапазон 13-17) в сравнении с группой с благоприятным течением -12 (интерквартильный диапазон 10-16) (p<0,001). Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ во сне, послеоперационный период, интегральный критерий, неблагоприятный прогноз.

To study the characteristic features of the course of the disease in patients with different types of chronic decompensated tonsillitis (RT, PTA, AD) hospitalized for tonsillectomy.

Введение. Особенностью течения хронической сенсоневральной тугоухости у детей является формирование ограничений жизнедеятельности: общения, обучения, ведущей возрастной деятельности, ориентации. Цель. Выявить ограничения жизнедеятельности, приводящие к формированию социальной недостаточности и инвалидности у детей, страдающих ХСНТ. Материалы и методы. В исследование включено 85 детей, страдающих сенсоневральными нарушениями слуха 3-4-й степени по ВОЗ, из них 46 (54%) лиц мужского пола и 39 (46%) - женского. Выполнены аудиологическое, психолого-педагогическое обследования. Реабилитационно-экспертную диагностику проводили в соответствии с международной классификацией функционирования. Результаты. Установлено, что тяжелые нарушения слуха у детей приводят к ограничениям жизнедеятельности: общения, ориентации, обучения. Самой уязвимой категорией ограничения жизнедеятельности у детей с хронической сенсоневральной тугоухостью является обучение (2,706250±0,041205 балла, М±т). Электроакустическая коррекция слуха позволяет восстановить пороги звуковосприятия до тугоухости I степени (легкой), снижая функциональный класс нарушений в категориях «общение» и «ведущая возрастная деятельность» (р<0,001), однако в отношении категории «обучение» не обеспечивает полной компенсации ограничений жизнедеятельности до нормы (р>0,05). Ключевой задачей электроакустической коррекции слуха является процесс формирования навыков слушать, понимать и воспроизводить речевой материал. Вследствие снижения слуха у детей с хронической сенсоневральной тугоухостью нет достаточной сформированности фонематического восприятия и, как следствие, навыков звукового анализа (копирование, осмысление и воспроизведение). При комплексной оценке способности к обучению у детей с хронической сенсоневральной тугоухостью выявлены наиболее важные домены активности: базовые навыки копирования, осмысления и воспроизведения (d130) (t=9,56, р<0,01), применения знаний (концентрация внимания) (d160), принятия решений (d178) (t=7,07, р<0,01). Выводы. Тяжелые нарушения слуха у детей приводят к ограничениям жизнедеятельности, однако самой уязвимой категорией ограничения жизнедеятельности у детей с хронической сенсоневральной тугоухостью является обучение (2,706250±0,041205 балла, М±т). Introduction. A feature of the course of chronic sensorineural hearing loss in children is the formation of limitations of life activity (communication, learning, age-related activity, orientation). Purpose. To identify the limitations of life that lead to the formation of social insufficiency and disability in children suffering from CHSNT. Materials and methods. The study included 85 children with sensorineural hearing impairment (grade 3-4 according toWHO) (46 males (54%) and 39 females (46%)).The audiological, psychological and pedagogical examination was performed. Rehabilitation expert diagnostics was carried out in accordance with the international classification of functioning. Results. It was found that severe hearing impairment in children leads to the following disabilities: communication, orientation, learning. The most vulnerable category of life activity limitations in children with chronic sensorineural hearing loss is learning (2.706250±0.041205 points, M±m). Electroacoustic hearing correction lets to restore the thresholds of sound perception to the 1st degree (mild) hearing loss, reducing the functional class of impairments in the“communication”and “age-related activity” categories (p<0.001). However, in relation to the “training” category, it does not provide full compensation for disabilities to normal (p>0.05). The key task of electroacoustic hearing correction is the process of development of the skills to listen, understand and reproduce speech material. Due to hearing loss in children with chronic sensorineural hearing loss, there is no sufficient formation of phonemic perception and, as a result, the skills of sound analysis (copying, comprehending and reproducing). A comprehensive assessment of the learning ability in children with chronic sensorineural hearing loss revealed the most important domains of activity: basic skills of copying, comprehending and reproducing (d130) (t=9.56, p<0.01), applying knowledge (concentration of attention) (d160), decision making (d178) (t=7.07, p<0.01). Conclusions. Severe hearing impairment in children leads to disabilities. However, the most vulnerable category of disability in children with chronic sensorineural hearing loss is learning (2.706250±0.041205 points, M±m).

Статья представляет собой литературный обзор по проблеме нарушения вкусовой чувствительности у пациентов после тонзиллэктомии. Нарушение вкуса – осложнение тонзиллэктомии, которое мало исследовано в научной литературе. Вкусовая чувствительность важна для пациентов с точки зрения качества их жизни и социальной функции. По результатам исследований доказано, что наибольшая распространенность нарушений вкуса (32%), о которых сообщали пациенты, наблюдалась через две недели после операции и 8% через 6 месяцев наблюдения. Чаще всего сообщалось о металлической и горькой парагевзии. Средние оценки вкусовых функций были значительно ниже через 2 недели после операции (P<0,001) и достигли дооперационных значений через 6 месяцев после операции. Почти 30% пациентов сообщили о послеоперационном кровотечении, 10% – длительной послеоперационной боли и 20% – ощущении инородного тела.Вкусовые функции исследовали путем проведения анкетирования, электрогустометрии и пространственного вкусового тестирования. Результаты исследований показывают, что тонзиллэктомия влечет за собой временное снижение вкусовой функции. Варианты лечения и знания о механизмах и факторах, способствующих развитию посттонзиллэктомической дисгевзии, ограничены. Нарушения вкусовой чувствительности могут возникнуть в результате прямого или косвенного интраоперационного повреждения языкоглоточного нерва, сдавления языка при наложении языкового ретрактора, что влечет за собой непреднамеренное удлинение язычного нерва, а также в результате воспалительных процессов или побочных эффектов местных анестетиков. Некоторые авторы также утверждают, что дефицит цинка в пище играет роль в развитии посттонзиллэктомической дисгевзии. Помимо этого, с использованием лабораторной базы данных были проведены международные исследования на предмет взаимосвязи между факторами риска, связанными со вкусом, и ожирением. Повышенное центральное ожирение объяснялось непосредственно наличием в анамнезе факторов риска (тонзиллэктомия, множественные ушные инфекции) и непосредственно снижением вкусовых функций (изменение вкусовой функции кончика языка, более низкая плотность сосочков). В ряде публикаций доказано, что нарушения вкуса после тонзиллэктомии встречаются достаточно редко, однако пациенты должны быть проинформированы о данном возможном осложнении. The article is a literature review on the problem of disorders of taste sensitivity in patients after tonsillectomy. Taste disorder is a complication of tonsillectomy. There are very few reports about it in literature. Taste sensitivity is important for patients in terms of their quality of life and social function. The results of researches demonstrate that the highest prevalence of self-reported taste disorders occurred in two weeks after surgery (32%) and in 6-month follow-up (8%). Metallic and bitter parageusia were most frequently reported. The average ratings of taste function were significantly lower in 2 weeks after surgery (P<0.001) and reached preoperative values in 6 months after surgery. Almost 30% of patients reported postoperative bleeding, 10% – long-lasting postoperative pain, and 20% – foreign body sensation.The taste function was studied by conducting a questionnaire, electrogustometry, and spatial taste testing. The results indicate that tonsillectomy entails a temporary reduction of taste function. The treatment options and knowledge about the mechanisms and factors that contribute to post- tonsillectomy dysgeusia are limited. Post-tonsillectomy dysgeusia may result from direct surgical injury, tongue compression, inflammatory processes, or side effects of local anesthetics. Some authors also claim that dietary zinc deficiency plays a role in the development of post-tonsillectomy dysgeusia. In addition, international researches were conducted using the laboratory database to study the relationship between the risk factors related to taste and obesity. Increased central adiposity was explained directly by the history of risk factors (tonsillectomy, multiple ear infections) and lower taste functioning (lower tongue-tip taste function, lower papillae density). Numerous publications demonstrated that post-tonsillectomy taste disorders are uncommon. However, patients should be informed of this possibility.