Aim. Study of anatomical variations of the pancreatic neck blood supply, which may affect the results of pancreaticoduodenectomy.Material and methods. Anatomic characteristics of arterial blood supply of pancreas were studied in 42 autopsied cases, who died from diseases not associated with abdominal organs failure. Clinical part of our study included 62 patients. Arterial anatomy was examined during early arterial phase of computer tomography. Options of the origin of the dorsa pancreatic artery were noted. All patients had “soft” pancreas confirmed by morphological examination and computer tomography. Main group included 20 patients. Dissection of the pancreas during pancreatoduodenectomy in this group were performed 10–15 mm left of portal vein confluence. Control (retrospective) group included 42 patients performed standard procedure, when pancreas was dissected above the portal vein confluence.Results. It was found that the neck of pancreas was supplied from dorsal pancreatic artery, found in all specimens. In 76% of cases it was a branch of splenic artery, in other cases – a branch of superior mesenteric artery. CT scan revealed the dorsal pancreatic artery in 54 (87.1%) people, in 8 patients the artery could not be identified. The dorsal pancreatic artery was a branch of the splenic artery in 64.8% of cases. In other cases it was a branch of the superior mesenteric artery, common hepatic artery, gastroduodenal artery and middle colon artery. If the dorsal pancreatic artery was a branch of the superior mesenteric, common hepatic, gastroduodenal artery, it was transected during lymphadenectomy. This led to higher frequency of postoperative pancreatic fistula.Conclusion. Localization of dorsal pancreatic artery must be taken into account during the pancreatoduodenectomy. That allows to decrease probability of postoperative pancreatic fistula.

No abstract

медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России (дир.-акад. РАН А.Ш. Ревишвили), Москва, Россия; 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) (ректор-акад. РАН П.В. Глыбочко), Москва, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования-оптимизация хирургического лечения при множественных и распространенных опухолях поджелудочной железы (ПЖ). Материал и методы. Оперированы 852 больных различными опухолями ПЖ за период 2011 г.-сентябрь 2019 г. Дуоденопанкреатэктомия (ДПЭ) произведена 18 больным, из них у 10 была местнораспространенная протоковая аденокарцинома ПЖ, у 1-ацинарно-клеточная карцинома, у 4-множественные нейроэндокринные опухоли (НЭО), у 2-внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО), у 1-множественные метастазы почечно-клеточного рака. Избежать этой операции удалось у 9 больных, которым выполнили альтернативные операции: панкреатодуоденальную резекцию (ПДР) с резекцией тела ПЖ при ВПМО у 5, двухэтапные (у 2) и одномоментная (у 1), дистальные резекции ПЖ и ПДР при множественных НЭО у 2, одномоментную резекцию головки и дистальную резекцию ПЖ при множественных метастазах почечно-клеточного рака у 1. Результаты. Послеоперационные осложнения отмечены у 14 (77,8%) больных, перенесших ДПЭ, и у 5 (55,5%) больных после альтернативных операций. Пациентам с НЭО, ВПМО и метастазами почечно-клеточного рака, у которых удалось избежать ДПЭ, обеспечили радикальное хирургическое лечение, они не нуждались в заместительной инсулинотерапии и приеме ферментных препаратов. Вывод. Строгое соблюдение онкологических канонов в сочетании с разумным подходом к тактике лечения больных множественными НЭО и метастазами почечно-клеточного рака, ВПМО позволяет в ряде случаев избежать выполнения ДПЭ путем выполнения альтернативных операций. Ключевые слова: дуоденопанкреатэктомия, тотальная дуоденопанкреатэктомия, панкреатодуоденальная резекция, поджелудочная железа.

The paper focuses on a clinical case of a complicated course of Meckel's diverticulum in a 27-year-old patient; the disease was manifested by signs of iron deficiency anemia, without signs of overt or latent bleeding. A brief review of the literature presents major features and potential complications of Meckel's diverticulum. Special attention is paid to specific diagnostic options. The authors discuss the need for surgical removal of uncomplicated Meckel's diverticulum.