No abstract

No abstract

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца с помощью исполь зования высокой эпидуральной блокады на основании оценки диастолической функции миокарда в предоперацион ном и раннем послеоперационном периодах. Материалы и методы: больные ишемической болезнью сердца (61 па циент), которым была выполнена операция коронарного шунтирования. В зависимости от методики анальгезии пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 30 больных, которым в раннем послеоперацион ном периоде проводилась высокая эпидуральная блокада. В группе контроля (31 пациент) использовался традицион ный метод обезболивания парентеральным введением наркотических анальгетиков. В динамике выполнялось ЭХО КГ исследование, при котором исследовались показатели трансмитрального потока. Также оценивали клиническое течение послеоперационного периода и длительность пребывания в отделении реанимации. Результаты: наличие ди астолической дисфункции исходно выявлено практически у всех больных. В раннем послеоперационном периоде в основной группе отмечено достоверное улучшение диастолической функции миокарда на фоне высокой эпидураль ной блокады. В группе контроля улучшения показателей, характеризующих диастолическую функцию левого желу дочка, не наблюдалось. Эти больные также требовали более длительного пребывания в специализированном реани мационном отделении. Заключение: использование эпидуральной блокады в послеоперационном периоде приводит к улучшению диастолической функции миокарда левого желудочка. Ключевые слова: диастолическая дисфункция, эпидуральная блокада, коронарное шунтирование.Objective. To improve the outcomes of surgical treatment of coronary heart disease, by using high epidural block on the basis of evaluation of myocardial diastolic function in the preoperative and early postoperative periods. Materials and methods. 61 patients with coronary heart disease underwent coronary bypass surgery. According to the methods of analgesia, the patients were divided into 2 groups. A study group included 30 patients who had undergone high epidur al block in the early postoperative period. A control group comprised 31 patients, wherein the conventional method for analgesia was applied through the parenteral administration of narcotic analgesics. Follow up EchoCG was made, by examining the parameters of transmitral flow. The clinical course of a postoperative period and the length of stay in intensive care units were estimated. Results. Baseline diastolic dysfunction was detected in practically all patients. In the early postoperative period, the study group showed a significantly better myocardial diastolic function during high epidural block. In the control group, there was no improvement of the parameters characterizing left ventricular dias tolic function. These patients longer stayed in a specialized intensive care unit. Conclusion. The postoperative employ ment of epidural block results in improved left ventricular diastolic function. Key words: diastolic dysfunction, epidur al block, coro...

Проанализирована организация проведения медицинской эвакуации (МЭ) с выполнением экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Представлен алгоритм действий при оказании специализированной медицинской помощи тяжелым пациентам объединенной анестезиолого-реаниматологической транспортной бригадой ЭКМО. Сделан вывод о целесообразности проведения МЭ тяжелых пациентов в центры ЭКМО для продолжения лечения.Ключевые слова: авиамедицинская бригада, анестезиолого-реаниматологическая транспортная бригада ЭКМО, вертолет, медицинская эвакуация, реанимобили, санитарно-авиационная эвакуация, экстракорпоральная мембранная оксигенация Конфликт интересов / финансирование Авторы статьи подтверждают отсутствие конфликта интересов / финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.Для цитирования: Лысенко М.А., Гуменюк С.А., Кецкало М.В., Толстых А.Н. Организация проведения медицинской эвакуации с выполнением экстракорпоральной мембранной оксигенации. Медицина катастроф. 2019; 106(2): 56-59. Контактная информация:Лысенко Марьяна Анатольевна -доктор медицинских наук, главный врач Городской клинической больницы №52

Relevance. The present time can be called a period of accumulation of experience of national health systems in different countries of the world in the application of transport extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) technology at the pre- and inter-hospital stages of evacuation of patients to specialized ECMO-therapy centers. The role of such centers is to provide timely advice and, if necessary, perform inter-hospital evacuation.Material and methods. The study summarized and analyzed with the help of the national register “RosECMO” the own experience of 13 hospitals in the Russian Federation, who performed 68 inter-hospital evacuations under ECMO conditions by different modes of transport in patients of different age groups with symptoms of circulatory and respiratory failure. The following parameters were evaluated: characteristics of transport ECMO, clinical manifestations of potentially negative effects of transport, hospital survival, as well as the effect of experience (less and more than 10 cases of transport ECMO) of the presented clinics on the difference in the results obtained.Results. Connecting patients to the ECMO device reduces the likelihood of death on the SOFA and APACHE IV scales by 1.2 times (p <0.0001) and 1.4 times (p<0.0001), respectively. Despite the absence of deaths during inter-hospital transportation of patients under ECMO conditions, 14.93% of patients died within 3 days from the moment of their execution, without a significant difference in clinics with different practical experience. The overall hospital survival rate of ECMO transport scenarios in all 13 clinics of the Russian Federation was comparable to the data of the international register 48.52% versus 48.81%, at the same time it was significantly lower (1.3 times) in the group of clinics with less clinical experience 40% versus 52.08% (p<0.0001).Conclusion. The results of the first stage of the study we obtained indicate the prospects of using the method of extracorporeal membrane oxygenation at the stage of inter-hospital evacuation, due to the effective stabilization of the patient’s condition and a significant reduction in the risks of the likelihood of death. Clinics with less clinical experience showed significantly worse results of hospital survival of patients who underwent inter-hospital transportation under conditions of extracorporeal membrane oxygenation compared to clinics with more clinical experience, which can be a significant argument in adopting a model for the development of specialized regional centers for extracorporeal membrane oxygenation. The experience accumulated over the past six years and the analysis of new data from the register of transport cases of extracorporeal membrane oxygenation of the national healthcare system will make it possible to formulate the correct trajectory for the development of the method of extracorporeal membrane oxygenation and its application, including at the stage of pre- and inter-hospital evacuations of patients.