РезюмеВ статье представлен клинический случай робот-ассистированной операции, выполненной по поводу опухоли больших размеров правой почки, изложена техника операции, приведены основные периоперационные показатели. Материалы и методы. У мужчины 39 лет по данным УЗИ и МРТ выявлено образование правой почки, в верхней трети киста размерами 105 × 85 × 79 мм с четкими ровными контурами, с плотностью содержимого от 13 до 22 HU, с васкуляризированными вегетациями вдоль капсулы и умеренным накоплением контраста в тонких перегородках (Bosniak IV), киста деформирует синус почки в верхнем отделе, паранефральная клетчатка не инфильтрирована. Результаты. Опухоль почки удалена в пределах здоровой ткани. Продолжительность операции 290 минут. Консольное время составило 255 минут. Объем кровопотери не превышал 150,0 мл. Время тепловой ишемии почки -33 минуты. Уровень гемоглобина снизился на 10 %, количество эритроцитов снизилось на 14 %. Увеличения уровня креатинина и мочевины сыворотки крови не отмечалось. Нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии -1 сутки. После операции пациенту установлено 2 дренажа к зоне резекции, которые удалены на 4 и 5-е сутки. Больной был выписан из стационара на 10-е сутки после операции. Выводы. Мы представляем клинический случай выполнения робот-ассистированной резекции крупной опухоли почки у пациента молодого возраста. Преимущества робот-ассистированной хирургии, заключающиеся в отличной визуализации, а также прецизионности и точности движений, в совокупности с высоким уровнем хирургического опыта, снижают риск интра-и послеоперационных осложнений и вероятность нефрэктомии, связанной с ними. Молодой возраст пациента и высокий риск возможной нефрэктомии, по нашему мнению, являются показаниями к выполнению робот-ассистированных вмешательств, что позволяет снизить риск неоправданных нефрэктомий.Ключевые слова: опухоли почки большого размера, почечно-клеточный рак, рак почки, робот-ассистированная резекция почки.

Introduction. The article presents a clinical case of a robot-assisted extended left-sided radical nephrectomy with removal of conglomerate of the lymph nodes with preliminary renal artery embolization in a patient with histologically verified papillary kidney cancer; the technique of the operation is described, the main perioperative indicators are presented. The purpose of the study is to share the experience gained from a unique case. Materials and methods. Patient 21 years old, female. The patient had a history of macrohematuria in October 2018, and therefore was hospitalized in a city hospital, where examination, according to ultrasound, CT, revealed the formation of the left kidney. In November 2018, a targeted biopsy of a tumor of the left kidney was performed under ultrasound control; pathomorphological examination revealed papillary carcinoma. According to CT: In the upper and middle third of the left kidney, there wsa hypervascular, heterogeneous cystic-solid formation with an uneven contour, 52 × 44 × 49 mm in size, spreading into the abdominal system of the kidney, compressing the tail of the pancreas (without distinct signs of invasion), also the thrombosis of the branches of the renal vein pathomorphological was determined. A robot-assisted extended left-sided radical nephrectomy with removal of conglomerate of the lymph nodes with preliminary renal artery embolization was performed. Results. The duration of the first stage of the operation (endovascular embolization of a. renalis sinistra) was 50 minutes. The duration of the second stage of the operation (robotic radical nephrectomy) was 225 minutes. Console time is 180 minutes. The volume of blood loss did not exceed 100 ml. There were no major complications during postoperative period. Conclusions. The combination of preliminary renal artery embolization and a robot-assisted extended radical nephrectomy is an effective and safe method of surgical treatment in high-risk patients.

<p>Nowadays, there is a tendency in surgery to use more minimally invasive surgical procedures to decrease the risk of intra- and postoperative complications and to reach a faster rehabilitation period. We report a case of successful simultaneous minimally invasive treatment of a patient with kidney tumor. According to ultrasound examination data, the patient had a tumor in the right kidney. A computed tomography scan of the abdomen verified the tumor and detected a thrombus in the inferior vena cava lumen. Embolization of the right renal artery was performed as the first stage in the hybrid operating room. Right-side nephrectomy and thrombectomy from inferior vena cava, as the second stage, were done by using a robotic surgical system. The feature of this case is that embolization and nephrectomy were simultaneously performed during one surgical procedure. On the 10th day, the patient was discharged from the hospital without any signs of deterioration and complications. Thus, the unique work of two surgical teams proficient in mini-invasive technologies allowed to eliminate tumors and tumor thrombi in a single procedure and to reduce the bleeding, in-hospital stay, and rehabilitation period. This method will help more patients with kidney tumors in the future.</p><p>Received 28 June 2018. Revised 3 August 2018. Accepted 6 August 2018.<br /><strong>Informed consent:</strong> The patient’s informed consent to use his records for medical purposes is obtained.<br /><strong>Funding:</strong> The study did not have sponsorship.<br /><strong>Conflict of interest:</strong> The authors declare no conflict of interest.</p>

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Резюме Актуальность. Недержание мочи после радикальной простатэктомии беспокоит пациентов и приводит к ухудшению качества их жизни. Восстановление функции удержания мочи является наиболее важным функциональным исходом лечения больных рака предстательной железы. Цель. Оценить эффективность сохранения анатомических структур, окружающих предстательную железу, для раннего восстановления функции удержания мочи. Материалы и методы. Исследовались 142 пациента, перенесших с 2011 по 2015 гг. робот-ассистированную радикальную простатэктомию (РАРП). Больные были разделены на 3 группы: РАРП с сохранением сосудисто-нервных пучков полового члена (Н-РАРП, n = 44), РАРП с сохранением сосудисто-нервных пучков полового члена, тазовой фасции, пубо-простатических связок и пубо-промежностной мышцы (РАРП-А, n = 64) и РАРП с сохранением анатомических структур малого таза без сохранения сосудисто-нервных пучков полового члена (РАРП-Б, n = 34). Результаты. Группы не различались по длительности операции (р = 0,17), объему кровопотери (p = 0,77), частоте интраоперационных (p > 0,1) и послеоперационных осложнений (p = 0,64). Сразу после удаления катетера и через 1 месяц после операции в группах Н-РАРП, РАРП-А и РАРП-Б частота удержания мочи составила, соответственно, 53,9, 79,7 и 54,6% (р = 0,012) и 61,4%, 87,5 и 84,6% (р = 0,005). Была установлена взаимосвязь сохранения анатомических структур, окружающих предстательную железу, и восстановления континенции сразу после удаления уретрального катетера (p = 0,019) и через 1 месяц после операции (p = 0,001). Заключение. Тщательное сохранение анатомии малого таза позволяет добиться ранней континенции у больных после радикальной простатэктомии.Ключевые слова: робот-ассистированная радикальная простатэктомия, раннее удержание мочи. AbstractBackground. Urinary incontinence after radical prostatectomy bothers patients and leads to a deterioration in quality of life. Continence is the most important functional outcome of treatment of patients with prostate cancer. Objective. To evaluate the effectiveness of pelvic anatomy preservation for early continence recovery. Design and methods. We investigated 142 patients who underwent robot-assisted radical prostatectomy (RARP) in 2011-2015. Patients were divided into 3 groups: nerve-sparing RARP (N-RARP, n = 44), nerve-sparing RARP with preservation of pelvic fascia, pubo-prostatic ligaments and pubo-perineal muscles (RARP-A, n = 64) and RARP with preservation of the anatomical structures of the pelvis without preservation of the neurovascular bundles (RARP-B, n = 34). Results. Groups did not differ in operation time (p = 0.17), blood loss (p = 0.77), intraoperative (p>0.1) and postoperative complications (p = 0.64). Immediately after catheter removal and 1 month after surgery 53.9, 79.7, 54.6% (p = 0.012) and 61.4, 87,5, 84,6% (p = 0.005) of patients were continent in groups N-RARP, RARP-A and RARP-...