Влияние компенсации углеводного обмена и вида гипогликемизирующей терапии на исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом 2 типа Мичурова М.С., Кононенко И.В., Смирнова О.М., Калашников В.Ю. ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор -академик РАН и РАМН И.И. Дедов) Появление в клинической практике методик чрескожных коронарных вмешательств с применением стентов, выделяющих лекарство, открыло новые возможности в лечении ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом. Однако, несмотря на это, больные сахарным диабетом имеют более высокий уровень смертности, частоты инфаркта миокарда; у них чаще возникает необходимость повторной реваскуляризации целевого сосуда, чем у пациентов без сахарного диабета. В данной статье обсуждаются возможные механизмы влияния компенсации углеводного обмена и характера гипогликемизирующей терапии на исходы чрескожных коронарных вмешательств. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа; ишемическая болезнь сердца; чрескожные коронарные вмешательства Introduction of drug-eluting stents for percutaneous coronary interventions opened novel options for treating coronary heart disease (CHD) in patients with diabetes mellitus. However, mortality and myocardial infarction rates are still higher among diabetes patients. They also require repeated revascularization of the target vessel more often than euglycemic individuals do. Current review discusses possible effects of diabetes compensation by various classes of antihyperglycemic agents on endovascular intervention outcomes.

1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия Обоснование. В настоящее время активно изучается клеточноопосредованный путь развития сосудистой кальцификации (СК) и взаимосвязь процессов атеросклероза и СК. В некоторых исследованиях показана взаимосвязь циркулирующих остеогенных прогениторных клеток с развитием СК и прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), однако не ясна их роль в развитии ССЗ у больных cахарным диабетом 2 типа (СД2). Цель. Изучить содержание циркулирующих эндотелиальных (CD34+VEGFR2+) и остеогенных (CD34+OCN+) прогениторных клеток у больных ССЗ и СД2. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с ССЗ (ишемическая болезнь сердца (ИБС) и/или ишемия, угрожающая нижней конечности) с СД2 и без нарушения углеводного обмена. Были сформированы две группы пациентов, первую группу составили лица с ССЗ и СД2, вторую -с ССЗ без нарушения углеводного обмена. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ), статусу курения, показателям липидного обмена, функции почек, ССЗ, проведению реваскуляризации миокарда и нижних конечностей. Пациентам проводился забор периферической венозной крови натощак для определения содержания CD34+OCN+ и CD34+VEGFR2+ прогениторных клеток методом проточной цитометрии. Анализировали 300-500 тысяч событий (клеток) для каждого образца. Результаты. Всего в исследование был включен 71 пациент (из них 38 женщин, средний возраст 67 лет [62;74]). В 1-ю группу было включено 46 больных (28 женщин), во вторую -25 (10 женщин). У пациентов с ССЗ и СД2 содержание циркулирующих остеогенных прогениторных клеток статистически было выше, чем эндотелиальных прогениторных клеток (29,7% [26,2;36,1] и 11,8% [9,57;17,2] соответственно, p<0,001). В 1-й группе содержание остеогенных прогениторных клеток было выше, чем во 2-й группе (29,7 [26,2;36,1] и 25,6 [17,3;30,7] соответственно; p=0,035). У больных СД2 и ССЗ выявлена положительная корреляционная связь количества CD34+остеокальцин+-клеток с уровнем липопротеинов низкой плотности (r=0,4; р=0,032) и общего холестерина (r=0,27; р=0,05). В 1-й группе пациентов была выявлена положительная корреляция содержания остеогенных прогениторных клеток и индекса SYNTAX Score (r=0,50, p=0,021). У пациентов с ССЗ и СД2 была выявлена положительная корреляция CD34+OCN+-клеток с индексом коронарного кальция (r=0,49, p=0,034). Заключение. Полученные результаты могут свидетельствовать об активном участии остеогенных прогениторных клеток в развитии атеросклеротической кальцификации сосудистой стенки.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, эндотелиальные прогениторные клетки, остеокальцин, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий.Background: There is an interaction between cell-mediated pathway of the vessel calcification and atherosclerosis...