No abstract

реферат устранение врожденного укорочения нижней конечности по-прежнему остается сложной и далеко не решенной ортопедической задачей, требующей как совершенствования технологий остеосинтеза, так и внесения необходимых корректив в тактику лечебно-реабилитационных мероприятий. Цель исследования-экспериментально апробировать способ комбинированного остеосинтеза для удлинения бедра с применением аппарата внешней фиксации и накостной пластины. Материал и методы. удлинение бедренной кости выполнено у 6 беспородных собак. Средний возраст животных составил 1,5±0,3 года, вес-20±5 кг, длина бедренной кости-22±2 см. Животным под общим наркозом на правую бедренную кость устанавливали аппарат внешней фиксации из двух опор и накостную пластину оригинального дизайна из титанового сплава. удлинение осуществляли в ручном режиме с темпом 1 мм в сутки за 4 приема на величину 10% от исходной длины сегмента. Аппарат внешней фиксации демонтировали в день окончания дистракции после блокирования пластины. Рентгенографические исследования выполняли в день операции, через 7, 14 и 25 суток с начала дистракции, а также через 14, 30, 60 и 90 суток после окончания дистракции и демонтажа аппарата. Три собаки были выведены из эксперимента на 30-е сутки. фиксации, остальные три собаки-через 90 суток. после эвтаназии были проведено патологоанатомическое исследование органокомплекса бедра и соприкасающихся с пластиной тканей. Результаты. Собаки пользовались оперированной конечностью в процессе всего периода удлинения. первые рентгенологические признаки дистракционного остеогенеза визуализировали на 7-е сутки удлинения. К концу дистракции на 25-е сутки во всех наблюдениях тени костных регенератов имели продольно исчерченную структуру. Срединная зона просветления размером 1-5 мм располагалась как по диагонали, так и поперек регенерата либо была прерывистой. Через 60 суток после фиксации на рентгенограммах наблюдали регенерат с гомогенной структурой. Индекс внешнего остеосинтеза составил 13,9±1,5 дн/см (p≤0,05). Во время эксперимента мы не наблюдали ни одного случая поломки металлоконструкции, винта или их деформации. Вывод. Комбинированный остеосинтез, предполагающий использование спице-стержневого аппарата внешней фиксации и оригинальной накостной пластины при удлинении бедра, уменьшает травмирующий фактор элементов чрескостной наружной фиксации на смежные суставы и мышцы бедра, что позволяет снизить риски атрофии мышц и формирования стойких контрактур суставов, а также восстанавить функцию поврежденной конечности в более ранние сроки. Ключевые слова: врожденное укорочение нижней конечности, удлинение бедренной кости, комбинированный остеосинтез, метод Илизарова, накостный остеосинтез.

Interlocked intramedullary osteosynthesis is the most common method for treating femoral shaft fractures. The aim — to reveal specifi c characteristics of the histostructure of canine femoral muscles when healing femoral fractures under osteosynthesis using interlocking intramedullary reinforcement with an antegrade metal rod. Femoral shaft fractures were modelled in 9 mongrel dogs. The fractures were fi xed with an intramedullary rod. In Group I (n=4), osteosynthesis was started immediately after bone injury. In Group II (n=5), osteosynthesis was started 4 days after fracture (delayed osteosynthesis). M. biceps femoris and M. quadriceps femoris were studied. In Group I and Group II, bone healing occurred following 42 and 70 days, respectively. A unifi ed bone marrow cavity and cortical layer had been formed by day 70 and day 100 in Group I and Group II, respectively. The histostructure of M. quadriceps femoris in Group I remained largely unchanged throughout the experiment, while M. biceps femoris underwent the process of structural reorganization on days 42 and 70 of the experiment. The Group of delayed osteosynthesis demonstrated changes in the histostructure of both muscles, including an increased diversity of fi bre diameters, an increased number of nuclei in myocytes, fi brosis of the interstitial space and perimysial arterial vessels. These changes were more pronounced in M. biceps femoris. Three months after injury, the histostructure of the muscles under study, even in the Group of delayed osteosynthesis, had no signifi cant differences and tended to the intact norm. In femoral fractures, the earliest possible fi xation of bone fragments with an inter locking antegrade intramedullary rod is recommended. A complete bone healing in such cases occurs a month earlier than in those with delayed osteosynthesis. The femoral muscles of the anterior group are injured to a lesser extent than those of the posterior group.

Surgical (with external fixation device; series I) and conservative (series II) treatment of experimental unilateral transverse fracture of the body and ramus of ischium was carried out in 35 mongrel dogs. Roentgenometry, pathological, and histological studies showed sciatic nerve injury in both series, a complication of the fracture emerging at the moment of primary lesion. Further damage to the nerve due to its compression in an anatomical narrowings with fibrous degenerative tissues and bone fragments under conditions of conservative therapy, tunnel neuropathy, was paralleled by more pronounced destructive changes persisting for one year after the experiment.

Paravertebral muscles play an important role in the development of deformities and degenerative diseases of the spine. The impact of posterior arthrodesis of the ileosacral articulation (sacrum-iliac joint) on the morphological characteristics of the m. sacrocaudalis (coccygeus) dorsalis lateralis of mongrel dogs was studied in animal experiments. Titanium cages were used, followed by stabilization with an external fixation device for 30 days. The advantages of posterior arthrodesis include a small incision, minimal blood loss, preservation of the integrity of most ligaments, and a short immobilization period. Nevertheless, when modeling arthrodesis experimentally in animals, fibrosis of the interstitial space and fatty infiltration in the adjacent muscle were revealed at the end of the experiment, which amounted to 240% and 310% of the intact parameters, respectively. In addition, fibrosis of the vessel membranes of the arterial link was observed. When performing surgical interventions on the spine, traumatization of the muscles should be reduced in order to minimize fibrogenesis and fatty involution of the paravertebral muscles.