Цель. Выявление предикторов быстрого прогрессирования каротидного атеросклероза у больных ста- бильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после различных методов реваскуляризации миокарда. Материал и методы. Обследованы 111 пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда и не имевших до операции сопутствующего гемодинамически значимого поражения внутренней сонной артерии (ВСА). Критерием включения в исследование явилось наличие показаний к реваскуляризации миокарда, критериями исключения выраженная дисфункция клапанов на фоне ИБС, аневризма левого желудочка (ЛЖ), острый период инфаркта миокарда, тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса менее 35), значимый стеноз ВСА, возраст более 80 лет, дооперационное острое неврологическое заболевание, сопутствующие онкологические и ревматологические заболевания. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ИБС и сопутствующим незначимым поражением брахиоцефальных артерий выполнялась с помощью коронарного шунтирования (КШ): с искусственным кровообращением (ИК) (n32), без ИК (n30) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (n49) с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Средний возраст больных 60,28,1 года. Средний срок наблюдения составил 37,96 мес. Результаты. Проведенный однофакторный логистический регрессионный анализ выявил зависимость прогрессирования брахиоцефального атеросклероза после хирургических и интервенционных вмешательств у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) (гликированный гемоглобин более 7,5, p0,038), при повышенном уровне высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) (p0,041), при сохраняющемся пристрастии к курению (p0,046), при I (p0,049) и IV типах (p0,034) атеросклеротических бляшек ВСА, при повышенных значениях матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) (p0,017). Реваскуляризация миокарда с помощью КШ с использованием ИК определена как самостоятельный фактор риска дальнейшего прогрессирования брахиоцефального атеросклероза (p0,029). Заключение. Синдром ускоренного атеросклероза ВСА наблюдался у пациентов со сложной морфологией брахиоцефального стеноза, при хроническом употреблением никотина, с сопутствующим плохо контролируемым СД, при наличии высоких значений маркеров воспаления (высокочувстви- тельный СРБ и ММП-9), после операций КШ с применением ИК.

Сравнительный анализ динамики гликемии при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце с использованием систем непрерывного мониторирования глюкозы Голухова Е.З., Магомедова Н.М., Чеботарева Г.Е. ФГБУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва

; Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением Обзор литературы посвящен взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистых заболеваний. Описаны причины апноэ сна, механизм остановок дыхания во сне и возможные последствия этого расстройства. У пациентов с ишемической болезнью сердца, с нарушениями ритма сердца, артериальной гипертензией, ожирением нарушения дыхания во сне встречаются очень часто. Приведены данные о влиянии ночных апноэ на увеличение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Анализ данных рандомизированных исследований показывает положительное влияние СРАР-терапии для лечения этой категории больных. Отмечено, что эффективность от лечения больше при более высокой приверженности пациентов к СРАР-терапии, увеличении длительности и сроков терапии. Продолжаются исследования, определяющие возможности при помощи терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях снижения риска возникновения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности, сахарного диабета у пациентов с обструктивным слип-апноэ. К л ю ч е в ы е с л о в а: синдром обструктивного апноэ сна; постоянное положительное давление в дыхательных путях; сердечно-сосудистые заболевания; ишемическая болезнь сердца.

No abstract

No abstract