Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Российская ФедерацияБолезнь Легга-Кальве-Пертеса -форма

аКтуальностьНа протяжении последних десяти лет в России стали уделять внимание проблеме остеопении у детей [1]. Эпидемиологические исследования здоровых детей в возрасте 5-15 лет показали, что снижение минеральной плотности костной ткани в зависимости от возраста имеют до 30% обследованных детей [2]. Нами изуче-ны данные по состоянию костной прочности здоровых доношенных новорожденных детей. И цифры низких показателей прочности кости уже в данном возрасте заставляют нас задуматься о проблеме накопления костной массы в последующие годы жизни ребенка [3,4]. Недостаточное обеспечение растущего организ-ма ребенка кальцием, на фоне высокой его потребно-сти, сопровождается снижением толщины кортикаль-ного слоя, что ведет к снижению качества кости [5][6][7].Для оценки качества кости активно внедряются ме-тоды количественного ультразвукового исследования, основанные на регистрации скорости прохождения ультразвуковой волны вдоль кортикального слоя труб-чатых костей. Количественное ультразвуковое иссле-дование (quS) нашло широкое применение в запад-ных странах для скрининга прочности кости у взрос-лых [8]. Данный метод отличается простотой проведе-ния исследования, достаточной чувствительностью и специфичностью, безопасностью, а также отсутстви-ем субъективной интерпретации результатов. В по-следние годы quS стали применять в педиатрической практике. Некоторые ультразвуковые денситометры содержат детскую программу и рефферентную базу возрастных показателей скорости прохождения уль-тразвука. Детские программы позволяют проводить исследования, начиная с периода новорожденности и до 20 лет. Референсные базы ультразвуковых денси-тометров созданы на основе исследования детского населения стран -производителей этой аппаратуры. В то же время отмечается, что точность результатов исследования на любом приборе требует использо-вания национальных референсных баз [9] и их от-сутствие во многом затрудняет широкое применение этих приборов. Медленное внедрение ультразвуковых денситометров также связано с отсутствием данных о возрастных особенностях костной прочности у детей и пороговых значений скорости звука кости. Прове-денные исследования у детей подросткового возраста показали, что использование референсной базы при-бора существенно завышает частоту снижения кост-ной прочности у детей [7]. учитывая, что наиболее интенсивный рост ребен-ка приходится на первые годы жизни и особенностью жизнедеятельности костной ткани является преобла-дание процессов костеобразования над резорбцией, результатом чего является рост скелета, целесообраз-но именно в этот период жизни обеспечить контроль за состоянием развития костной системы. Кроме того, одновременно происходит формирование внутренней архитектоники всех элементов, входящих в состав костной ткани и в настоящее время имеется возмож-ность оценивать и наблюдать в динамике за развитием кости у детей раннего возраста при помощи ультра-звукового остеоденстометра. Материалы и оПисание Метода обследоВанияВ одномоментное исследование включили 2316 детей от периода новорожденности до трех лет. Все де...

Because of the successful implementation of modern treatment technologies at any stage of therapy of children with oncohematological diseases, their overall and disease-free survival has increased significantly. According to recent observations, 80 % of children after the completion of a special antitumor treatment continue to have changes of different organs. Almost all patients are at risk for late complications from the musculoskeletal system but little attention is paid to this issue. Evaluation of long-term complications from the musculoskeletal system and mineral metabolism in patients, development of their complex rehabilitation and prevention is an actual problem of pediatric oncology and hematology. This review summarizes data on long-term complications from the musculoskeletal system after special therapy. The necessity of diagnostics approaches harmonization and correction of not only the most common complications, but also little studied conditions, such as reduction of bone mineralization, is shown. It is noted that multidisciplinary rehabilitation treatment of children in remission can not only correct the consequences of the underlying disease, concomitant pathology and the consequences of special therapy but also reduce the disability of children.

Successful implementation of modern treatment modalities for children with oncological and hematological diseases resulted in significant increase in overall and relapse-free survival. These patients are at risk of developing musculoskeletal late effects. The assessment of musculoskeletal late effects and mineral metabolism and the development of solutions for comprehensive rehabilitation and prevention of late effects are challenging issues for pediatrics. A literature review summarizes information related to musculoskeletal late effects associated with special treatment and demonstrates a need for the optimization of diagnostic approaches and corrective therapy of mineral metabolism. Up-to-date multidisciplinary rehabilitation treatment for children in remission can correct the consequences of their main disease and treatment-related side effects.

The article is devoted to topical issues of post-diploma training of General practitioner1family doctor, what to provide highly qualified expertise in the new conditions of organizational changes of the health care system of Ukraine towards the European choice.